Lisateave antibiootikumide klassifitseerimise kohta parameetrite rühmas

Nakkushaiguste mõiste kohaselt tähendab see organismi reaktsiooni patogeensete mikroorganismide esinemisele või elundite ja kudede invasioonile, mis avaldub põletikulise reaktsiooni kaudu. Ravi korral kasutatakse nende mikroobide selektiivset toimetamiseks antimikroobseid ravimeid.

  • bakterid (tõsi bakterid, riketsia ja klamüüdia, mükoplasma);
  • seened;
  • viirused;
  • kõige lihtsam.

Seetõttu on antimikroobsete toimeainete jagunemine:

  • antibakteriaalne;
  • viirusevastane;
  • seenevastane;
  • antiprotoosne.

On oluline meeles pidada, et ühel ravimil võib olla mitut tüüpi tegevus.

Näiteks Nitroxoline, prep. millel on tugev antibakteriaalne ja mõõdukas seentevastane toime - nimetatakse antibiootikumiks. Selle aine ja puhta seenevastase aine erinevus seisneb selles, et Nitroxoline'il on teatud Candida liikide suhtes piiratud aktiivsus, kuid see mõjutab selgelt baktereid, et seenevastane aine üldse ei mõjuta.

Mis antibiootikumid on, milleks neid kasutatakse?

loading...

Kahekümnenda sajandi 50. aastatel sai Fleming, Chain ja Flory penitsilliini avastamiseks Nobeli auhinna meditsiinis ja füsioloogias. See sündmus sai tõeliseks revolutsiooniks farmakoloogias, muutes infektsioonide raviks põhijooned ja suurendades oluliselt patsiendi võimalusi täielikuks ja kiireks taastumiseks.

Antibakteriaalsete ravimite ilmumise tõttu on paljud haigused, mis põhjustasid epideemiaid, mis varem kogu riiki hävitanud (katk, tüüfus, koolera), on muutnud "surmaotsuseks" "haiguseks, mida on võimalik tõhusalt ravida" ja mida tänapäeval peaaegu kunagi ei esine.

Antibiootikumid on bioloogilises või kunstlikus päritoluga ained, mis on võimelised selektiivselt inhibeerima mikroorganismide elulist aktiivsust.

See tähendab, et nende toimet iseloomustab see, et nad mõjutavad ainult prokarüootset rakku, kahjustamata organismi rakke. See on tingitud asjaolust, et inimese kudedes ei ole oma tegevuse jaoks sihtmärk retseptorit.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste jaoks, mis on põhjustatud patogeeni bakteriaalsete etioloogiate või raskete viirusnakkuste poolt sekundaarse floora supresseerimiseks.
Valides piisava antimikroobse ravi, tuleb arvestada mitte ainult haiguse ja patogeensete mikroorganismide tundlikkuse, vaid ka patsiendi vanust, rasedust, individuaalset talumatust ravimi komponentidega, kaasuvaid haigusi ja preparaadi kasutamist. Need ravimid ei ole kombineeritud soovitatud ravimitega.
Samuti on oluline meeles pidada, et ravi puudumisel ravi jooksul 72 tunni jooksul tehakse ravimikeskkonna muutus, võttes arvesse võimalikku ristresistentsust.

Raskete infektsioonide korral või määramata patogeeniga empiirilise ravi eesmärgil on soovitav kombineerida erinevat tüüpi antibiootikume, võttes arvesse nende sobivust.

Mõju patogeensetele mikroorganismidele kiirgab:

  • bakteriostaatiline - inhibeeriv elutähtsus, kasv ja bakterite paljunemine;
  • bakteritsiidsed antibiootikumid on ained, mis hävitavad patogeeni täies ulatuses rakulise sihtmärgi pöördumatu seondumise tõttu.

Kuid selline jagunemine on pigem meelevaldne, sest paljud on antibesid. sõltuvalt ettenähtud annusest ja kasutamise kestusest võib näidata erinevat toimet.

Kui patsient on hiljuti kasutanud antimikroobset ainet, tuleb vältida tema korduvat kasutamist vähemalt kuus kuud, et vältida antibiootikumide resistentsuse tekkimist.

Kuidas ravimiresistentsus areneb?

Kõige sagedamini esinev resistentsus on tingitud mikroorganismi mutatsioonist, millele on lisatud antibiootikumide sortide mõjutatud sihtmärgi muutmine rakkudes.

Kirjeldatud aine toimeaine tungib läbi bakteriraku, kuid see ei suuda soovitud sihtmärgiga suhelda, kuna rikutud on võtmepiiriku tüüpi sidumise põhimõtet. Järelikult ei aktiveerita patoloogilise agensi aktiivsuse pärssimise või hävitamise mehhanismi.

Teine efektiivne ravimitevastane meetod on ensüümide süntees bakterite poolt, mis hävitavad antibe peamistest struktuuridest. Seda tüüpi resistentsus esineb enamasti beetalaktaamide tõttu, mis on tingitud β-laktamaasi tootmises floora abil.

Palju vähem levinud on resistentsuse suurenemine rakumembraani läbilaskvuse vähenemise tõttu, see tähendab, et ravim imendub liiga väikestes annustes, millel on kliiniliselt oluline mõju.

Uimastisekindla taimestiku väljatöötamise ennetusmeetmena tuleb arvestada ka supressiooni minimaalse kontsentratsiooniga, väljendades meetme ulatust ja spektri kvantitatiivset hindamist, samuti sõltuvust ajast ja kontsentratsioonist. veres.

Annusest sõltuvate ainete (aminoglükosiidid, metronidasool) puhul on toime toimemehhanism sõltuv kontsentratsioonist. nakkus-põletikulise protsessi veres ja fookuses.

Ravimid, mis sõltuvad ajast, vajavad päeva jooksul korduvaid süstimisi, et säilitada efektiivne terapeutiline kontsentraat. kehas (kõik beeta-laktaamid, makroliidid).

Antibiootikumide klassifitseerimine toimemehhanismi järgi

loading...
  • ravimid, mis pärsivad bakteriaalse rakuseina sünteesi (penitsilliini antibiootikumid, kõik põlvkonnad tsefalosporiinid, vankomütsiin);
  • rakud hävitavad tavapärase organisatsiooni molekulaarsel tasandil ja takistavad membraanipaagi normaalset toimimist. rakud (polümüksiin);
  • Wed-va, aidates kaasa valgusünteesi pärssimisele, inhibeerides nukleiinhapete moodustumist ja inhibeerides proteiini sünteesi ribosoomi tasemel (klooramfenikooli, mitmete tetratsükliinide, makroliidide, linkomitsiinide, aminoglükosiidide preparaate);
  • inhibiitor ribonukleiinhapped - polümeraasid jt (rifampitsiin, kinoolid, nitroimidasoolid);
  • folaatide sünteesi protsesside pärssimine (sulfoonamiidid, diaminopüridid).

Antibiootikumide klassifikatsioon keemilise struktuuri ja päritolu järgi

loading...

1. Looduslikud bakterite, seente, aktinomütsiidide jäätmed:

  • Grammiidiinid;
  • Polümüksiin;
  • Erütromütsiin;
  • Tetratsükliin;
  • Bensüülpenitsilliinid;
  • Tsefalosporiinid jne

2. Poolsünteetilised looduslike antibiootikumide derivaadid:

  • Oksatsilliin;
  • Ampitsilliin;
  • Gentamütsiin;
  • Rifampitsiin jne

3. Sünteetiline, st keemilise sünteesi tulemus:

Antibiootikumide rühma kokkuvõte

loading...

Antibiootikumid on rühmad ravimitest, mis võivad inhibeerida elusrakkude kasvu ja arengut. Enamasti kasutatakse neid bakterite erinevate tüvede põhjustatud nakkushaiguste raviks. Esimest ravimit avastas 1928. aastal Briti bakterioloog Alexander Fleming. Kuid mõned antibiootikumid on ette nähtud ka vähktõve patoloogiate jaoks, mis on kombineeritud kemoteraapia komponendiks. Sellel ravimi rühmal pole praktiliselt mingit mõju viirustele, välja arvatud mõned tetratsükliinid. Kaasaegses farmakoloogias asendatakse termin "antibiootikumid" üha enam antibakteriaalsete ravimitega.

Esimesed sünteesitud ravimid penitsilliinide rühmas. Need on aidanud märkimisväärselt vähendada selliste haiguste nagu kopsupõletik, sepsis, meningiit, gangreen ja süüfilis haigestumus. Aja jooksul, antibiootikumide aktiivse kasutamise tõttu hakkasid paljud mikroorganismid arenema nende resistentsuse suhtes. Seetõttu oli oluline ülesanne uute antibakteriaalsete ravimite rühma otsimine.

Vähehaaval farmaatsiaettevõtted sünteesitakse ja hakkas tootma tsefalosporiinid, makroliidide fluorokinoloone, tetratsükliinid, Nitrofuraane, aminoglükosiidide karbapeneemidele ja teiste antibiootikumidega.

Antibiootikumid ja nende klassifikatsioon

loading...

Antibakteriaalsete ravimite peamine farmakoloogiline klassifikatsioon on toime mikroorganismide toimel. Selle tunnuse taga on kaks antibiootikumide rühma:

  • bakteritsiidsed - ravimid põhjustavad mikroorganismide surma ja lüüsi. See tegevus on tingitud antibiootikumide võimetest inhibeerida membraanide sünteesi või inhibeerida DNA komponentide tootmist. See omadus omab penitsilliinide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, karbapeneemide, monobaktaamide, glükopeptiidide ja fosfomütsiini.
  • bakteriostaatilised - antibiootikumid on võimelised inhibeerima valkude sünteesi mikroobsete rakkude poolt, mis muudab nende paljunemise võimatuks. Selle tulemusena on patoloogilise protsessi edasine areng piiratud. See toime on iseloomulik tetratsükliinidele, makroliididele, aminoglükosiididele, lüposamiinidele ja aminoglükosiididele.

Tegevuse spektri taga on ka kahte antibiootikumide gruppi:

  • laialt - ravimit saab kasutada paljude mikroorganismide tekitatud patoloogiate ravimiseks;
  • kitsas - ravim mõjutab individuaalseid tüvesid ja bakteritüüpe.

Antibakteriaalsete ravimite klassifikatsioon nende päritolu järgi:

  • looduslik - saadud elusorganismidest;
  • poolsünteetilised antibiootikumid on modifitseeritud looduslikud analoogmolekulid;
  • sünteetilised - neid toodetakse täielikult kunstlikult spetsialiseeritud laborites.

Erinevate antibiootikumide rühma kirjeldus

Beeta-laktaamid

Penitsilliinid

Ajalooliselt on esimene rühm antibakteriaalseid ravimeid. Sellel on bakteritsiidne toime paljudele mikroorganismidele. Penitsilliinid eristavad järgmisi rühmi:

  • looduslikud penitsilliinid (sünteesitavad normaalsetes tingimustes seentega) - bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin;
  • poolsünteetilised penitsilliinid, millel on suurem vastupanu penitsillinaaside vastu, mis oluliselt suurendab nende toimevõimet - ravimid oksatsilliin, metitsilliin;
  • pikendatud toimega - ravimid amoksitsilliin, ampitsilliin;
  • penitsilliinid, mis avaldavad laialdast mõju mikroorganismidele - ravimid, meslotsilliin, aslotsilliin.

Bakterite resistentsuse vähendamiseks ja antibiootilise ravi edukuse suurendamiseks lisatakse penitsilliinidele aktiivselt penitsillinaasi inhibiitorid - klavulaanhape, tasobaktaam ja sulbaktaam. Nii olid narkootikumid "Augmentin", "Tazotsim", "Tazrobid" jt.

Täida andmete ravimitena hingamisteede nakkused (bronhiit, sinusiit, kopsupõletik, farüngiit, larüngiit), urogenitaalne (tsüstiit, uretriit, prostatiit, gonorröa), seedetrakti (koletsüstiit, düsenteeriat) süsteemid, nahakahjustused ja süüfilis. Kõrvaltoimete puhul esinevad kõige sagedamini allergilised reaktsioonid (urtikaaria, anafülaktiline šokk, angioödeem).

Penitsilliinid on ka rasedatele ja imikutele ohutumad tooted.

Tsefalosporiinid

See antibiootikumide rühm avaldab bakteritsiidset toimet paljudele mikroorganismidele. Täna eristatakse järgmisi põlvkondi tsefalosporiine:

  • I - ravimid tsefalosiin, tsefaleksiin, tsefradiin;
  • II - ravimid koos tsefuroksiimiga, tsefakloor, tsefotiam, tsefoksitiin;
  • III - uimastid tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon, tsefodisimiim;
  • IV - ravimid, mis sisaldavad tsefepiimi, tsefpiini;
  • V - ravimid ceftorolina, tseftobiprool, tseftolosaan.

Suurem osa neist ravimitest esineb ainult süstimisviisis, mistõttu neid kasutatakse peamiselt kliinikutes. Tsefalosporiinid on kõige populaarsemad antibakteriaalsed ained, mida kasutatakse haiglates.

Neid ravimeid kasutatakse raviks tohutul hulgal haigused: kopsupõletik, meningiit, üldistatud infektsioon, püelonefriit, tsüstiit, põletik luu ja pehmete kudede, lymphangites ja teiste patoloogiate. Tsefalosporiinide kasutamisel tekib tihti ülitundlikkus. Mõnikord on mööduv kreatiniini kliirensi vähenemine, lihasevalu, köha, veritsuse suurenemine (K-vitamiini vähenemise tõttu).

Karbapeneemid

Nad on üsna uus antibiootikumide rühm. Nagu teised beeta-laktaamid, on karbapeneemidel bakteritsiidne toime. Suur hulk erinevaid bakterite tüvesid jääb selle ravimi rühma suhtes tundlikule. Karbapeneemid on samuti vastupidavad ensüümidele, mis sünteesivad mikroorganisme. Need omadused on toonud kaasa asjaolu, et neid peetakse päästeravimiteks, kui muud antibakteriaalsed ained jäävad ebaefektiivseks. Kuid nende kasutamine on rangelt piiratud, kuna tekib mure bakterite resistentsuse pärast. Sellesse ravimite rühma kuuluvad meropeneem, doripeneem, ertapeneem, imipeneem.

Karbapeneeme kasutatakse sepsise, kopsupõletiku, peritoniidi, ägedate abdominaalsete kirurgiliste patoloogiate, meningiidi, endometriidi raviks. Need ravimid määratakse ka immuunpuudulikkusega või neutropeenia taustal.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspeptilised häired, peavalu, tromboflebiit, pseudomembranoosne koliit, krambid ja hüpokaleemia.

Monobaktaam

Monobaktaamid mõjutavad peamiselt ainult gramnegatiivset floora. Kliinikum kasutab ainult ühte rühma kuuluvat toimeainet - astreonaami. Selle eelistega on esile tõstetud resistentsus enamike bakteriaalsete ensüümide suhtes, mis muudab selle võimalikuks ravimiks penitsilliinide, tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide ravimisel. Kliinilistes juhendites on enterobakter-infektsiooni puhul soovitatav kasutada astreonaami. Seda kasutatakse ainult intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Sissesõidukogude seas tuleks kindlaks teha sepsis, kogukonna omandatud kopsupõletik, peritoniit, vaagnaelundite infektsioonid, naha ja lihas-skeleti süsteem. Aztreonaami kasutamine põhjustab mõnikord düspeptiliste sümptomite, ikteruse, toksilise hepatiidi, peavalu, peapöörituse ja allergilise lööbe tekkimist.

Makroliidid

Makroliidid on rühm antibakteriaalseid ravimeid, mis põhinevad makrotsüklilistel laktoonitsüklitel. Nendel ravimitel on bakteriostaatiline toime grampositiivsete bakterite, rakusisenete ja membraanparasiitide vastu. Makroliidide eripära on asjaolu, et nende kogus kudedes on palju suurem kui patsiendi vereplasm.

Ravimeid iseloomustab ka vähene toksilisus, mis võimaldab neid kasutada raseduse ja lapse varajases eas. Need jagunevad järgmistesse rühmadesse:

  • looduslikud, mis sünteesiti viimase sajandi 50-60-ndatel - erütromütsiini, spiramütsiini, josamütsiini, midekamütsiini preparaadid;
  • eelravimid (muundatakse aktiivsuseks pärast ainevahetust) - troleandomütsiin;
  • poolsünteetilised ravimid - asitromütsiin, klaritromütsiin, diritromütsiin, telitromütsiin.

Makroliidid kasutatakse paljudes bakteriaalse patoloogiate: haavandtõbi, bronhiit, kopsupõletik, ülemiste hingamisteede infektsioonid, dermatiit, Lyme'i tõve, kusitipõletik, emakakaelapõletik roosi, impentigo. Seda rühma kuuluvaid ravimeid ei saa kasutada arütmiate, neerupuudulikkuse korral.

Tetratsükliinid

Tetratsükliinid sünteesiti esimest korda pool sajandit tagasi. See rühm omab bakteriostaatilist toimet paljude mikroobse floora tüvede vastu. Suurtes kontsentratsioonides avaldavad nad bakteritsiidset toimet. Tetratsükliinide omadus on nende võime akumuleeruda luukoe ja hambaemaili hulgast.

Ühelt poolt võimaldab see arstlikel inimestel neid aktiivselt kasutada kroonilises osteomüeliidis, teiselt poolt, see rikub laste skeleti arengut. Seetõttu ei saa neid absoluutselt kasutada raseduse, imetamise ja 12-aastase perioodi jooksul. Tetratsükliinide hulka kuuluvad lisaks sama nimetuse ravimile doksütsükliin, oksütetratsükliin, minotsükliin ja tigetsükliin.

Kasutage neid erinevaid soole patoloogiate, brutselloosi, leptospiroosi, tulareemia, aktinomükoos, trahhoom Lyme'i tõbi, gonokoki infektsiooni ja rikketsiozah. Vastunäidustuste seas levib ka porfüüria, krooniline maksahaigus ja individuaalne talumatus.

Fluorokinoloonid

Fluorokinoloonid on suur rühm antibakteriaalseid aineid, millel on lai patogeensusega mikrofloora suhtes bakteritsiidne toime. Kõik ravimid on nalidiksiinhape. Fluorokinoloonide aktiivne kasutamine algas eelmise sajandi 70. aastatel. Tänapäeval liigitatakse neid põlvkondade kaupa:

  • I - nalidiksiidi ja oksoliinhappe valmistised;
  • II - ravimid, millel onloksatsiin, tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, pefloksatsiin;
  • III - levofloksatsiini preparaadid;
  • IV - ravimid koos gatifloksatsiini, moksifloksatsiini, hemifloksatsiiniga.

Värskeimad fluorokinoloonide põlvkonnad nimetatakse "hingamisteedeks" nende mikrofloora vastase toime tõttu, mis kõige sagedamini põhjustab kopsupõletiku arengut. Neid kasutatakse ka sinusiidi, bronhiidi, sooleinfektsioonide, prostatiidi, gonorröa, sepsise, tuberkuloosi ja meningiidi raviks.

Seas puudusi on vaja rõhutada, et fluorokinoloonide võib mõjutada teket lihasluukonna, nii lapsepõlves, rasedus ja imetamine võib määrata ainult tervislikel põhjustel. Esimese põlvkonna ravimitel on ka kõrge hepato- ja nefrotoksilisus.

Aminoglükosiidid

Aminoglükosiidid on aktiivselt kasutanud gramnegatiivse floora poolt põhjustatud bakteriaalsete infektsioonide raviks. Neil on bakteritsiidne toime. Nende kõrge efektiivsus, mis ei sõltu patsiendi immuunsuse funktsionaalsest aktiivsusest, on muutnud nende häired ja neutropeenia asendamatuks vahendiks. Erinevad järgmised aminoglükosiidide põlvkonnad:

  • I - neomütsiini, kanamütsiini, streptomütsiini preparaadid;
  • II - ravim tobramütsiini, gentamütsiini;
  • III - amikatsiinipreparaadid;
  • IV - isepamütsiini ravimid.

Aminoglükosiidid on ette nähtud hingamisteede infektsioonide, sepsise, nakkusliku endokardiidi, peritoniidi, meningiidi, tsüstiidi, püelonefriidi, osteomüeliidi ja teiste patoloogiate jaoks. Suurte kõrvaltoimete hulka kuuluvad toksilised toimed neerudele ja kuulmiskaod.

Seetõttu peab ravi käigus olema regulaarselt vere (kreatiniini, SCF, karbamiidi) ja audiomeetriaga seotud biokeemiline analüüs. Rasedatel naistel manustatakse imetamise ajal kroonilise neeruhaigusega või hemodialüüsi saavatel patsientidel aminoglükosiide ainult elu põhjustel.

Glükopeptiidid

Glükopeptiidantibiootikumid omavad laia spektriga bakteritsiidset toimet. Tuntumad neist on bleomütsiin ja vankomütsiin. Kliinilises praktikas on glükopeptiidid reserveeritud ravimid, mis on ette nähtud teiste antibakteriaalsete ainete ebaefektiivsuseks või nakkusohu eritundlikkus neile.

Need on sageli koos aminoglükosiididega, mis võimaldab suurendada kumulatiivset mõju Staphylococcus aureus'ele, enterokokile ja streptokokile. Glükopeptiidi antibiootikumid ei mõjuta mükobaktereid ega seenid.

Seda antibakteriaalsete ainete rühma on ette nähtud endokardiidi, sepsise, osteomüeliidi, flegmoni, kopsupõletiku (sealhulgas komplikatsioonide), abstsessi ja pseudomembranoosse koliidi jaoks. Glycopeptide antibiootikume ei saa kasutada neerupuudulikkuse, ülitundlikkuse raviks, imetamise, kuulmisnärvi neuriidi, raseduse ja imetamise ajal.

Linkosamiidid

Linkosüamiidid hõlmavad linkomütsiini ja klindamütsiini. Need ravimid näitavad bakteriostaatilist toimet grampositiivsetele bakteritele. Ma kasutan neid peamiselt kombineeritult aminoglükosiididega, sest teisejärgulised ravimid on rasketel patsientidel.

Linosamiidid on ette nähtud aspiratsioonipineemiale, osteomüeliidi, diabeetilise jalga, nekrotiseeriva fastsiidi ja teiste patoloogiate jaoks.

Tavaliselt tekib nende sissevõtmise ajal kandidoosi nakkus, peavalu, allergilised reaktsioonid ja veresaun.

Video

loading...

Video ütleb, kuidas kiiresti külma, gripi või ARVI-i ravida. Arvamus kogenud arst.

Antibiootikumid bronhiidi raviks täiskasvanutel ja lastel

loading...

Bronhiit on põletikuline bronhide haigus, mille põhjuseks võivad olla järgmised põhjused:

Keemiline kokkupuude (suitsetamine, kahjulik tootmine);

Valdav enamus juhtudest on bronhiit viirusliku katarraalse haiguse komplikatsiooniks, mistõttu on see antibiootikumidega ravimiseks mitte ainult mõttetu, vaid ka ohtlik. Antimikroobsed ravimid on võimsad viiruste vastu, lisaks inhibeerivad nad immuunsüsteemi ja takistavad keha oma ohtu ise toime tulema. Kõige mõistlikum käitumisviis viirusliku bronhiidi korral on voodipesu, rikkalik joomine, soojendamisprotseduurid, immunostimulantide kasutamine ja sümptomaatiline ravi ekskureerivate ravimitega.

Bronhiidi ravi antibiootikumidega on soovitatav ainult kahel juhul:

Bakteriaalne infektsioon on viirusliku infektsiooniga liitunud ja keha ei suuda seda kolme nädala jooksul või enam toime tulla;

Haigus on krooniline, sageli korduv või ebatüüpiline.

Seega ei tähenda "bronhiidi" diagnoos automaatselt seda, et isikut tuleb ravida antibiootikumidega. Ilma põhjalikku uurimist ja haiguse põhjuste kindlaksmääramist ei tohi ravimeid välja kirjutada, eriti ennast. Sõltuvalt bronhiidi tüübist valib pädev spetsialist parima võimaluse ravimraviks.

Bronhiidi tüübid

loading...

Äge bronhiit

See termin tähendab bronhide põletikulist protsessi, mis tekkis hooajaliste ägedate hingamisteede viirusnakkuste või gripi taustal. Viiruse rünnak on tõsine löök immuunsüsteemile, millest peaaegu igas organismis elavad bakterid kiirustavad ära kasutada: stafülokokke, pneumokokke, streptokokke. Nad paljunevad bronhides ja põhjustavad esmakordselt valuliku kuiva köha ja seejärel viskoosse röga stagnatsiooni, mida on raske vabaneda.

Enne äärmuslike abinõudeta, on vaja püüda aidata patsiendi toimetulekuks bronhiit oma, abiga ülejäänu, suurendades vedeliku tarbimine ja sümptomaatiline ravi Antitussiivide narkootikume (Sinekod, Libeksin), rögalahtistid (Broomheksiin, Lasolvan) ja ravimeetodid (sissehingamine, sinepiplaastrid, hõõrudes). Muidugi on palaviku ajal soojendav mõju vastuvõetamatu. Tavaliselt äge bronhiit läbib kaks nädalat.

Ägeda bronhiidi ravi antibiootikumidega on näidustatud järgmistel juhtudel:

Köha kestab rohkem kui kolm nädalat järjest;

Patsiendil on madala või palavikuga kehatemperatuur (37,5-38,5 ° C);

Sülg on läbipaistmatu, kollakasroheline, verine ja solvav;

On märke keha rasketest mürgistustest (iiveldus, lahtiste väljaheidete, halli jume, nõrkus, tugev higistamine);

Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi, kõrget ESR-i ja valemi nihet paremale;

Patsient kaebab valu rinnus;

Hingamisel ilmneb selge vilistav hingamine ja nägemine vahemereliseks.

Krooniline bronhiit

Kroonilise bronhiidi puhul peetakse kaheaastast kestvat kokku rohkem kui kolmeks kuuks. Selle haigusega kaasneb tugev köha, millega kaasneb suur bronhide limaskestamine, halvasti sümptomaatiline ravi ja see kordub immuunsüsteemi esimesel nõrgenemisel. Kõige ohtlikum on krooniline obstruktiivne bronhiit ja suitsetava krooniline bronhiit - need haigused põhjustavad sageli kopsuvähki. Allergiline ja astmaatiline krooniline bronhiit nõuab ka lämbumisohu tõttu suuremat tähelepanu.

Selliste komplekssete haiguste ravimine on teema mõnele teisele arutelule ja täna arutleme antibiootikume. Neil on soovitav määrata patsiendid (eriti eakad ja väga noored), kus ükskõik milline hüpotermia muutub uueks kroonilise bronhiidipuhanguks. Põhjus seisneb nõrgenenud immuunsuses ja suurtes bronhide peal olevate bakterite koloonias. Antibiootikumide abil tuleks sellele leotusele rakendada ennetava streigi, nii et tavaline külm ei pöördu tagasi mitmepäevase õudusunenäoga.

Ebatavaline bronhiit

Väga harvadel juhtudel põhjustavad anaeroobsed patogeenid, nagu klamüüdia või mükoplasma, bronhiiti. Ebatüüpiline bronhiit tekib nõrga immuunsusega inimestel eakatel, kes on hiljuti kandnud uut tõsist nakkushaigust. Anaeroobsete mikroorganismide võltsimine on nende tohutu säilivus, resistentsus paljude antibiootikumide suhtes ja püsiv, kuid väga aeglane kahjulik toime hingamisteede organitele.

Atüüpilise bronhiidi all kannatav inimene ei pöördu tavaliselt arsti juurde pikka aega. Temperatuur on väike, mõõdukas köha, röga veidi. Kuid aja jooksul muutub see hullemaks: luu- ja lihasvalud, nõrkus, mürgistus on lisatud. Hilisem selline patsient saab lõpuks arsti juurde ja annab testid edasi, seda hullem, sest anaeroobsete patogeenide vastu võitlemiseks kulub mitu kuud, isegi kui arvestada tänapäevaste antibiootikumide võimet.

Täiskasvanute bronhiidi ravi taktika

loading...

Sõltuvalt bronhiidi tüübist valitakse ravi järgmiselt:

Äge viiruslik bronhiit - voodipesu, raske joomine, immunostimuleeriv ja sümptomaatiline ravi, antibiootikumide keeldumine;

Mittekomplitseeritud krooniline bronhiit (alla nelja retsidiivi aastas) - aminopenitsilliinide või makroliidide rühma antibiootikumid (talumatus penitsilliinide suhtes);

Komplitseeritud krooniline bronhiit (rohkem kui neli retsidiivi aastas, patsient on üle 65-aastane) - aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid;

Krooniline bronhiit koos kaasnevate haigustega (neeru ja / või südamepuudulikkus, suhkurtõbi) - fluorokinoloonid;

Mükoplasmaalne bronhiit - makroliidid;

Klamüüdia bronhiit - tetratsükliinid, fluorokinoloonid, makroliidid.

Täiskasvanute bronhiidi antibiootikumide loetelu

loading...

Kaasaegsed terapeudid määravad bronhiidiga täiskasvanud patsientidele järgmisi antimikroobsete ainete rühmi:

Bronhiidi ravi lihtsate penitsilliinide ja sulfoonamiididega praegu ei toimu, kuna nende kõrge toksilisus ja vähene efektiivsus tulenevad enamiku patogeenide mutatsioonist.

Aminopenitsilliinid - esimese rea antibiootikumid

Selle rühma preparaadid hävitavad bakterite rakumembraani ja seeläbi põhjustavad nende surma. Aminopenitsilliinid on aktiivsed pneumokokkide, streptokokkide, stafülokokkide ja enamiku teiste bakterite suhtes, mis põhjustavad bronhiiti. Miks neid peetakse esmaklassilisteks antibiootikumideks? Kuna inimkehas puudub membraani patogeensete bakterite rakkudes rakkude struktuur, vähemalt mõnevõrra sarnane. Seega aminopenitsilliinid hävitavad ainult patogeeni ja ei hävita tervislikku koed.

Penitsilliinid on parimad antibiootikumid bronhiidi raviks täiskasvanutel ja lastel, kuid neil on ka kaks puudust:

Sage kõrvaltoimeid allergiate kujul;

Madal efektiivsus beeta-laktamaasi ensüümiga muteerunud patogeenide vastu.

Kui te ei saa esimese negatiivse punkti osas midagi teha - peate valima teise grupi antibiootikumi - siis teadlased õppisid, kuidas teisega toime tulla. Beta-laktamaas, mis evolutsiooni käigus omandas, mõned eriti salakavalad bakterid, hävitab penitsilliine. See tähendab, et kõik juhtub täpselt, vaid vastupidi - antibiootikumid ei tapa bronhiiti, vaid bronhiit hävitab antibiootikume. Ensüümi beeta-laktamaasi neutraliseerimiseks lisatakse amoksitsilliinile sulbaktaam või klavulanaat (klavulaanhape). Need komponendid on spetsiifilised beeta-laktamaasi inhibiitorid ja seetõttu on nad penitsilliinidega sünergias, aidates neil baktereid võidelda.

Selle avastamise tulemus oli viimati põlvkonna aminopenitsilliinid:

Nende ravimite hind sõltub kaubamärgist 50-500 rubla ulatuses. Pidage meeles, et pakenditel on kõige kohasemate kodumaal valmistatud pulbrid ja tabletid: "amoksitsilliin + sulbaktaam" või "amoksitsilliin + klavulaanhape".

Makroliidid - teise astme antibiootikumid

Selle rühma preparaadid inhibeerivad patogeenide rakkudes valgusünteesi, takistades seeläbi nende paljunemist. Selline lähenemine bronhiidi ravile täiskasvanutel on optimaalne, kui räägime kroonilisest, pikaajalisest ja sageli korduvast haigusest. Makroliidid on samuti kasulikud, kuna nad erinevad penitsilliinidest anaeroobsetesse mikroorganismidesse. See tähendab, et klamüüdia ja mükoplasma põhjustatud bronhiidi atüüpilisi vorme võib ravida makroliidantibiootikumidega.

Makroliididel on pikk poolväärtusaeg, akumuleeruvad hästi kudedes ja ei vaja sagedast tarbimist. Patsientidel on neid tavaliselt hästi talutav ja nad ei põhjusta kõrvaltoimeid isegi bronhiidi pikaajalise ravi korral. Kui patsiendil on penitsilliini tüüpi antibiootikume individuaalne talumatus, siis on makroliidid parim valik.

Makroliidid, mida tavaliselt kasutatakse bronhiidi korral:

Erütromütsiin on esimese põlvkonna makroliid, mis alustas selle grupi antimikroobsete ainete väljatöötamist. Arenenud antibiootikum, asitromütsiin, on tuntud arvukate kaubanimede järgi: asitral, asitrooks, asitrus, azitsid, sumamed. Veelgi enam, kodumaise asitromütsiini kolme kapsli pakendi maksumus on 80-120 rubla, samas kui imporditud laialdaselt reklaamitud üldine Sumamed maksab 450-600 rubla.

Fluorokinoloonid

Bronhiidi ravi fluorokinoloonidega on lubatud ainult täiskasvanud patsientidel ja ainult esimese ja teise rühma antibiootikumide individuaalse talumatuse korral. Fluorokinoloonidel on väga laiaulatuslik toime, hävitatakse tõhusalt bakterite DNA, kuid need põhjustavad sageli allergiat ja põhjustavad kõrvaltoimeid. Pikaajaline ravi fluorokinoloonidega on võimatu ilma hooldusravita, mille eesmärk on säilitada siseorganite terve mikrofloora, vastasel juhul ei saa dibakterioosi ja mükooside vältimist vältida.

Täiskasvanute bronhiidi ravis kasutatakse järgmisi fluorokinoloonirühma antibiootikume:

Maksumus esimese põlvkonna fluorokinoloonide ofloksatsiini, odav - 20-30 rubla per pack, kõige populaarsem uimasti teise põlvkonna, Ciprofloxacin (TSifran, Tsiprolet) maksab 80-120 rubla, ning kolmanda ja neljanda põlvkonna fluorokinoloone (levofloksatsiinile ja moksifloksatsiin) - see on üsna kallis antibiootikume (400-1200 rubla).

Tsefalosporiinid

Selle rühma preparaate loetakse bronhiidi raviks reserveeritud antibiootikumideks. Need võivad olla kasulikud, kui patsient on allergiline kõigi kolme eespool nimetatud ravimirühma suhtes või kui raske tüsistunud pikaajalise bronhiidi korral on vaja kompleksset antibakteriaalset ravi. Tsefalosporiinid toimivad ainult bakterite puhul, mis kasvavad ja mitmekordistuvad, raputatakse rakumembraani ja sekkuvad jagunemisele. Need antibiootikumid põhjustavad allergilisi reaktsioone ja düsbakterioosi peaaegu sama sageli kui lihtsad penitsilliinid, mistõttu vajavad ka pikaajalist hooldusravi.

Täiskasvanutel toimub bronhiidi ravi järgmiste tsefalosporiini antibiootikumidega:

Süstivate ampullide maksumus varieerub 10-50 rubla ühiku kohta, ja ravimi kapslites (Supraks, Iksim, Panceff) maksab teile 500-1500 rubla.

Mis on parim bronhiidi antibiootikum?

loading...

Selle sakramentaalse küsimusega pöörduvad patsiendid enamasti arstide ja apteekritega. Vastus on ühemõtteline - antibiootikum, mille teie "haigestumus" on tundlik, aitab kõige paremini kasutada bronhiiti. Selle haiguse tekitajat põhjustava haiguse tuvastamiseks tuleb läbida bronhide lima analüüs külvamiseks.

Mitmel põhjusel teostatakse bronhiidi bakteriaalse röga analüüsi väga harva:

Külvamine valmib 5-7 päeva ja kui patsient on tõsises seisundis, jäetakse kogu aeg antibiootikumravi, see võib lõppeda halvasti;

Laboratoorium muutub üha vähem kvalifitseeritud personali hulka, nii et kaasaegse vaba meditsiini tingimustes te tõenäoliselt sellist analüüsi ei tee;

Aminopenitsilliinid on aktiivsed peaaegu kõigi võimalike bronhiidi patogeenide vastu, mis tähendab, et nad aitavad teil ükskõik millised bakterid põhjustada haigust.

Laste bronhiit: kas antibiootikume on vaja?

loading...

Kui laps haigestub, on vanemad valmis andma ravimitele mingit raha, ja sõna otseses mõttes kõik, mis temast võib aidata, on apteegist väljuda. Lapse kannatuste nägemine ei nõua tavaliselt, et emad nõuaksid pediaatril antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamist, ja kui ta keeldub, siis pillid nad pillid ise, hea, need vabastatakse ilma retseptita. Tegelikult pole see üldse õnnistus, vaid tõeline kurja.

Laste bronhiidi ravi antibiootikumidega on peaaegu alati ebapraktiline, mistõttu:

99% -l juhtudest on bronhiid lastel viirusliku iseloomuga ega bakteriaalse infektsiooni tõttu keeruline. Tugev noor immuunsus hakkab haigusega toime tulema üksinda 1-2 nädala jooksul. Erandid on ainult enneaegsed lapsed ja sageli haiged alla kolmeaastased lapsed;

Isegi bakteriaalse nakkuse esinemise korral on targem püüda säilitada lapse immuunsus, mitte mürgitada oma keha antibiootikumidega, vastupidi, vähendades kaitsvaid jõude ja aktiveerides teisi magavaid baktereid;

Kui lapsel ravitakse antibiootikume, on tal oht allergiat tekitada ja tema patogeenset mikrofloorat saab tutvuda ravimitega ja nendega kohaneda. Tulevikus võib see inimeselt jätta võimaluse saada abi, kui see on tõesti oluline, sest ta on allergia mõne antibiootikumi suhtes ja teised patogeenid on talle tundetu.

Kõik kõneleb immunostimulantide (Imudon) ja sümptomaatilise ravi (kuum juurimine, sissehingamine, hõõrumine, mukolüütilised vahendid) kasutamisel. Väga oluline on tagada lapsele haiguse ajal puhata ja korralik toitumine (vt selle kohta allpool).

Siin on nimekiri põhjustest, mis võivad julgustada pediaatril välja kirjutama väikeseid patsiendi antibiootikume bronhiidile:

Köha ei lõpe kolme nädala jooksul või enam;

Flegma omandas patoloogilise värvuse ja lõhna;

Vereanalüüs näitab kõrge leukotsütoosi ja ESR-i näitaja üle 20 mm / h;

Seal on vilistav hingamine, õhupuudus, vahemerelised kõhulahtisus ja valu rinnus;

Palavik on eluohtlik (temperatuur ületab 39 ja ei vähene);

On märke massilise mürgistuse keha;

Beebi on enneaegne, nõrk, alla kolmeaastane.

Paljud vanemad on vastu sellele, et laps paigutatakse ravi saamiseks haiglasse, - nad ütlevad, et ta haarab seal rohkem infektsiooni kui ta ravib. Need hirmud ei ole põhjendamatud, kuid siiski, kui laps on väga halb, on parem seda usaldada spetsialistidele.

Lastele mõeldud bronhiidi antibiootikumide loetelu

loading...

Antimikroobne ravi ei tühista muid ravimeetmeid, vaid ainult täiendab neid. Peate siiski järgima voodipesu, jooki rohkem vedelikke, tegema protseduure ja võtma rekretantse narkootikume.

Laste bronhiidi raviks kasutatakse järgmisi antibiootikumirühmi.:

Valitud ravimid on Amoxiclav ja Augumentin, mille eeliseid oleme eespool kirjeldanud. Penitsilliinide talumatuse korral aitab tsefalosporiinid välja: tsefaleksiin, ceforuksimus, tsefakloor. Laste bronhiidi ravi, eriti pikaajaline, peab kaasnema elusate bakterikultuuridega (Acipol, Bifidumabacterin, Linex, Bifiform) ja vitamiinidega C ja B.

Makroliidid päästavad pikaajalisest, kroonilisest ja ebatüüpilisest bronhiidist (Macrolide, Sumamed, Rulid). Need antibiootikumid on samuti kasulikud, sest nad tungivad hästi kõigisse keha vedelikesse, sealhulgas bronhide sekretsiooni, kus nad võivad kõige kiiremini ja tõhusamalt mõjutada bronhiidi tekitajaid.

Laste tänapäevased antibiootikumid on saadaval kättesaadavas ja mugavas vormis: siirupite kujul ja närimistabletidena puuviljadega. See aitab noortel patsientidel bronhiidi ravi oluliselt hõlbustada.

Bronhiidi ravi antibiootikumidega raseduse ajal

loading...

Kõige ebameeldivam ja ohtlik asi, mida te võite raseduse ajal ette kujutada, on äkiline tõsine haigus, mis võib vajada ravi sündimata lapse raviks. Kui rase naine diagnoositakse bronhiidiga, on vaja võtta kõik meetmed, et aktiveerida tema immuunsus ja aidata toime tulla haigusega iseendaga. Samuti on spetsiifilised immuunstimulandid, mis kaitsevad loote otseselt ja omavad kohalikku mõju, näiteks Viferoni rektaalsed ja tupe-suposiidid. Neid manustatakse sõltuvalt sellest, milline füsioloogiline auk läheneb platsentale.

Kui bronhiiti ei saa sümptomaatilise ja immunostimuleeriva ravi abil lõpetada, on antibiootikumide kasutamine senisest mõistlikum kasutada kui keha mürgistuse vältimiseks ja kõrge leukotsütoosi vältimiseks rasedatel emale. Need tegurid mõjutavad loote arengut veelgi negatiivsemalt kui tänapäevased antibakteriaalsed ravimid. Ärge unustage ka seda, et rase naise diafragma surutakse üles kasvava loote poolt, mis raskendab oluliselt bronhide lima ja kiirendab seeläbi bakterite paljunemist bronhides.

Bronhiidi ravi taktika raseduse ajal on järgmine:

Esimesel trimestril, kui kõik tulevase lapse suuremad süsteemid ja elundid on paigaldatud, on antibiootikumravi äärmiselt ebasoovitav. Aga kui te ei saa ilma nendeta, määrab arst tavaliselt amoksitsilliini, flemoksiini või mõne teise aminopenitsilliini.

Teises ja kolmandas trimestris on võimalik välja kirjutada tsefalosporiini antibiootikumid ja makroliidid;

Rasedatel naistel on rangelt võimatu ravida bronhiiti tetratsükliinide ja fluorokinoloonidega;

10 reeglit bronhiidi ja antibiootikumide raviks

loading...

Lõpetuseks, pöörduge tagasi meie vestluse alguses ja rõhutame veel kord, et bronhiidi antibiootikume tuleb võtta ainult siis, kui see on tõesti vajalik. Enne ravimi määramist, kui mitte bakteriaalse röga, tuleb annetada vähemalt elementaarne vereanalüüs. Ja kui leukotsütoos ja segmendiliste ja stabiilsete leukotsüütide segmentide arv on suurenenud ja ESR on suurem kui 20 mm / h, on soovitatav bronhiidi ravi antibiootikumidega. Ja kui bronhiidi süüdlane on komplitseerunud viirusnakkus (nagu sageli juhtub), siis antibakteriaalsete ravimite võtmine on mõttetu ja kahjulik.

Kirjutage üles, milliseid antibiootikume olete varem võtnud, ja teatage sellest oma arstile! Sama reegel kehtib ka laste kohta - lapsevanem peab andma pediaatritele täpset teavet kõikide nende antibakteriaalsete ravimite kohta, mida ta kasutas enne selle arsti esimese visiidi tegemist, ja nende ravimite tõhusust, nende poolt põhjustatud kõrvaltoimeid ja allergiate tekkimist. Objektiivsed andmed antibiootikumide kasutamise sageduse lubamise kohta võimaldavad arstil valida ravimit bronhiidi raviks, mis tõenäoliselt aitab patsiendil ja ei põhjusta negatiivseid tagajärgi.

Ärge küsige oma arstilt antibiootikume ega võta neid ise! Meil on kiire kiirus ja me arvame, et saame kogu vajaliku teabe reklaamiravimite kohta. Seega, kui bronhiidi arst soovitab sinepplaastreid panna ja teed juua meega, oleme me pettunud ja arvame, et see on "vana kooli" spetsialist, kes on kiire, et meid võimalikult kiiresti vabaneda. Seejärel jõuame apteegi, kus kasulik apteeker pakub laias valikus tänapäevaseid, lahedaid, tugevaid (ja loomulikult ka kallimaid) ravimeid. Selle ravi tulemus ei ole alati võit bronhiidi vastu, kuid peaaegu alati tekib antibiootikumidele düsbioos, allergiad ja sõltuvus.

Küsige röga bakterioloogilist analüüsi paranduste puudumisel! Kui pärast 3-5 päeva pärast antibiootikumi ettevaatliku ja õigeaegse vastuvõtmise algust teid välja kirjutatakse, pole teie tervisele positiivseid muutusi täheldatud, teatage kindlasti oma arstile ja paluge teil bakterikultuuride puhul teha rögaanalüüsi. Teil võib olla ebatüüpiline bronhiit või see on põhjustatud valitud ravimi suhtes resistentsete bakterite poolt.

Rangelt jälgige antibiootikumide annust, sagedust ja manustamise aega! Kui teile on määratud välja võtma ravimit kolm korda päevas, ei tähenda see, et peate jooma pillid hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi ajal või enne ja pärast sööki. Antibiootikumide bronhiidi tõhusaks raviks on vajalik säilitada ravimi püsiv terapeutiline kontsentratsioon veres. Seega, kui on ette nähtud kolmekordne annus, tähendab see 8-tunniste katkestustega toimetamist, kui neli korda katkestatakse 4 tundi, topelt, 12 tundi ja üks kord, siis peate võtma iga päev pillid samal ajal.

Ärge jätke ravi kohe pärast oma heaolu parandamist! Bronhiidi ja antibiootikumide ravi kestus sõltub ravimi tüübist ja võib ulatuda 3-14 päevani, kõige sagedamini 5-7 päeva. Neid termineid ei võetud ülemmäärast, vaid on kliiniliste uuringute tulemused paljude patsientide kontrollgruppide kohta. Infektsioonide alahindamine on veelgi hullem kui "taastumine", see tähendab antibiootikumide põhjendamatut kasutamist. Mis juhtub patsiendi kehas, kes katkestab antimikroobse ravi pooleldi? Seal jääb bakterite koloonia, mis ei ole täiesti tapetud, vaid on ainult antibiootikumide poolt kahjustatud, ja tuttav selle tegevuse põhimõttega. Need patogeenid jäävad ellu ja edastavad oma järglastele päriliku geneetilise teabe, mille tõttu tulevikus võib inimesel tekkida mitmetahuline infektsioon, mida ei saa ravida.

Ärge lubage ravi katkestusi ja antibiootikumi kooskõlastamata asendamist! Alati osta võimalikult palju ravimi pakette, kui peate antibiootikumidega läbima bronhiidi ravikuuri. Olukord on absoluutselt vastuvõetamatu, kui õigel ajal pillid ei ole lihtsalt käepärast ja patsient ei võta ravimi võtmist või omandab apteegis ettenähtud ravimi analoogi, sest vajalikke tablette ei müüdud. Analoogil võib olla erinev toimeaine koostis või annus! Äärmuslikel juhtudel pöörduge oma arsti poole ja konsulteerige asendusvõimaluse valikuga.

Ärge muutke annust! Bronhiidi ja antibiootikumide ravimisel on mõnedel inimestel täheldatud allergilisi või raskekujulisi kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nõrkus, pearinglus), kuid nad ei räägi arstile, vaid hoiavad selle asemel, et nad kannatavad piinamise all ja lihtsalt vähendavad ravimi annust, lootes selliseid raskuste vähendamise viise ebameeldivad sümptomid. Seda ei saa mingil juhul teha! Lugege tagajärgede kohta lõigus 5. Samuti on võimatu suurendada antibiootikumide annust bronhiidi raviks niipea kui võimalik, sest siis ei saa vältida kõrvaltoimeid ja hävitavat toimet neerudele ja maksale.

Võtke antibiootikume õigesti! Kui juhistes öeldakse, et ravim tuleb joob 20 minutit enne sööki, söögikordade ajal või üks tund pärast sööki, siis tuleb seda soovitust järgida, sest iga antibiootikumide tüüp nõuab optimaalse imendumise ja vereringesse lubamise teatud tingimusi. Võimalikud on ka spetsiaalsed juhised selle kohta, kuidas ravimit võtta (neelata tablett või kapsel tervena, närida, lahustuda, hoida keele alla), joomine (ainult vesi või mis tahes muu vedelik) ja kui palju vett, mida peate jooma. Neid soovitusi tuleb ka järgida, sest seal on antibiootikume, mis on seedetraktile väga ärritavad.

Ärge jätke kõrvale hooldusravi! Bronhiidi ja antibiootikumide pikaajaliseks raviks kaasneb peaaegu alati vitamiinide, probiootikumide ja fungitsiidide profülaktiline manustamine, sest ilma selliste meetmeteta on raske mikroorganismi tervena säilitada. Arsti nõuannete või banaalse soovi päästa hoidmine võib põhjustada pikaajalist seedehäireid, stomatiiti, vitamiinipuudust, vaginaalset kandidoosi (punetus) ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Seetõttu on parem osta ja juua kõiki soovitatavaid ravimeid.

Vaadake erilist dieeti! Pole saladus, et teatud liiki väga maitsev ja südamlik toit (suitsutatud liha, praetud toidud, kondiitritooted) seavad maksale raskema koormuse. Aga bronhiidi ravi ajal antibiootikumidega on see nii raske. Alkoholi kohta pole midagi öelda - see mitte ainult neerude ülekoormamist, vaid ka suhtleb enamiku antibiootikumidega. Oma haiguse ajal püüdke oma toidus olla nii piiratud kui võimalik, sööke tervislikumaid ja kergeid toite (teravili, supid, köögiviljad) ja joota vähemalt kaks liitrit puhast vett päevas. Õnnistagu sind!

Kroonilise bronhiidi ägenemise antibakteriaalne teraapia. Kliinilised juhised

loading...

Artikli kohta

loading...

Tsitaadi saamiseks: Dvoretsky L.I. Kroonilise bronhiidi ägenemise antibakteriaalne teraapia. Kliinilised soovitused // BC. 2003. №28. Lk 1580

MMA nimega I.M. Sechenov

Kroonilise bronhiidi infektsioosse ägenemise diagnoosimine hõlmab järgmiste kliiniliste, radioloogiliste, laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude patsiendi uurimismeetodite kasutamist:

- patsiendi kliiniline uuring;

- bronhide läbipaistvuse uurimine (vastavalt FEV1);

- rindkere uurimine rinnal (välja arvatud pneumoonia);

- röga tsütoloogiline uurimine (neurofiilide, epiteelirakkude, makrofaagide arv);

- graan räbu plekk;

- laboratoorsed uuringud (leukotsütoos, neutrofiilne nihe, suurenenud östrogeen);

- röga bakterioloogiline uurimine.

Need meetodid võimaldavad ühelt poolt välistada sündroomi sarnaseid haigusi (kopsupõletikku, kasvajaid jne) ja teiselt poolt kroonilise bronhiidi ägenemise raskusastme ja tüübi määramist.

HB ägenemiste kliinilised sümptomid

- suurendada röga ärajuhtimist;

- röga iseloomu muutumine (suurenenud rögaimpulss);

- bronhiabi obstruktsiooni kliinilised nähud;

- kaasuvate patoloogide dekompensatsioon (südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, diabeet jne);

Kõik need märgid võivad olla üksteisest eraldatud või omavahel kombineeritud, samuti on neil erinevad raskusastmed, mis iseloomustavad ägenemise raskust ja võimaldavad meil eelnevalt eeldada patogeenide etioloogilist spektrit. Mõnede andmete kohaselt on kroonilise bronhiidi ägenemisega patsientidel seos isoleeritud mikroorganismide ja bronhi läbilaskevõime indeksite vahel. Kuna bronhi obstruktsiooni tase suureneb, suureneb gramnegatiivide osakaal grampositiivsete mikroorganismide vähenemisega kroonilise bronhiidi akuutse ägenemisega patsientidel röga.

Sõltuvalt sümptomite esinemisest esineb kroonilise bronhiidi ägenemist erinevat tüüpi, mis omandab olulise prognostilise väärtuse ja võimaldab kindlaks määrata kroonilise bronhiidi ägenemise raviks kasutatavate taktikate (tabel 1).

Kroonilise bronhiidi infektsioosse ägenemise korral on peamine ravimeetod empiiriline antibiootikumravi (AT). On tõestatud, et AT aitab kaasa kroonilise bronhiidi ägeda ägenemise sümptomite leevendamisele, etioloogiliselt oluliste mikroorganismide likvideerimisele, remissiooni kestuse pikenemisele ja kroonilise bronhiidi järgnevate ägenemistega seotud kulude vähenemisele [1,2,3,4].

Antibakteriaalse ravimi valik kroonilise bronhiidi ägenemiseks

Antibakteriaalse ravimi valimisel tuleks kaaluda:

- ravimi toime peamise (kõige tõenäolisemalt selle olukorraga) patogeenside vastu haiguse nakkavast ägenemisest;

- võttes arvesse antibiootikumiresistentsuse tõenäosust selles olukorras;

- ravimite farmakokineetika (tungimine röga ja bronhide sekretsiooni, poolväärtusaega jne);

- koostoime puudumine muude ravimitega;

- optimaalne annustamisskeem;

- minimaalsed kõrvaltoimed;

Empiirilise antibiootikumravi (AT) CB üks olulisemaid märke on kliiniline olukord, st kroonilise bronhiidi ägenemise variant, ägenemise raskusaste, bronhide obstruktsiooni olemasolu ja raskusaste, AT-i kehva reaktsiooni mitmesugused tegurid jne. Võttes arvesse ülaltoodud tegureid, võimaldab meil esialgu soovitada ühe või teise mikroorganismi etioloogilist tähtsust ägeda bronhiidi arengus.

Samuti võimaldab kliiniline olukord hinnata mikroorganismide antibiootikumiresistentsuse tõenäosust konkreetsel patsiendil (pneumokokkide penitsilliiniresistentsus, H. influenzae tooted (laktaasid), mis võivad olla esialgse antibiootikumi valimise üheks kriteeriumiks.

Pneumokokkide penitsilliini resistentsuse riskitegurid

- vanus kuni 7 aastat ja üle 60 aasta;

- kliiniliselt olulised kaasnevad haigused (südamepuudulikkus, diabeet, krooniline alkoholism, maksa- ja neeruhaigus);

- sagedane ja pikaajaline antibiootikumravi;

- sagedane haiglaravi ja viibimine heategevuskohtades (internaatkoolid).

Antibiootikumi optimaalsed farmakokineetilised omadused

- hea tungimine flegma ja bronhide saladusse;

- ravimi hea biosaadavus;

- ravimi pikk poolväärtusaeg;

- koostoime puudumine muude ravimitega.

HB aminopenitsilliinide ägenemiste sagedamini on Synthez OJSC poolt kaubamärgi Amosin®, Synthez OJSC, Kurgani poolt toodetud amoksitsilliin, millel on seetõttu üsna madal biosaadavus võrreldes ampitsilliiniga, optimaalne biosaadavus. Suukaudse manustamise korral on amoksitsilliin (Amosin®) aktiivselt suurte mikroorganismide vastu, mis on etioloogiliselt seotud kroonilise bronhiidi ägenemisega (Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Ravim on saadaval 0,25, 0,5 g nr 10 ja kapslites 0,25 nr 20.

Randomiseeritud, topeltpime ja kahekordselt platseebo-kontrollitud uuringus võrreldi amoksitsilliini efektiivsust ja ohutust 1 g annuses 2 korda päevas (1. rühma) ja 0,5 g 3 korda päevas (2. rühma) 395 kroonilise bronhiidi ägenemisega patsiendil. Ravi kestus oli 10 päeva. Kliinilist efektiivsust hinnati 3-5 päeva, 12-15 päeva ja 28... 35 päeva pärast ravi lõppu. ITT populatsioonide seas (kes uuringut ei lõpetanud) oli kliiniline efektiivsus patsientidel 1 ja 2 vastavalt 86,6% ja 85,6%. Samal ajal on PP-populatsioonis (uuringu lõpuleviimine vastavalt protokollile) - vastavalt 89,1% ja 92,6%. ITT ja PP populatsioonide kliiniline retsidiiv täheldati 14,2% ja 13,4% 1. rühmas ja 12,6% ja 13,7% 2. rühmas. Statistiliste andmete töötlemine kinnitas mõlema raviskeemi võrreldavat efektiivsust. ITT populatsioonis esines bakterioloogiline efektiivsus rühmas 1 ja 2 76,2% ja 73,7% [5].

Amoksitsilliin (Amosin®) on hästi talutav, välja arvatud ülitundlikkus beetalaktaamantibiootikumide suhtes. Lisaks sellele ei ole tal peaaegu mingit kliiniliselt olulist koostoimet teiste kroonilise bronhiidiga patsientidega, mis on ette nähtud kroonilise bronhiidiga nii ägenemise kui ka samaaegse patoloogia tõttu.

Kroonilise bronhiidi ägenemise korral on riskitegurid halvasti vastunäidustatud

- eakad ja vanadused;

- tugevad bronhide läbilaskvuse rikkumised;

- ägeda hingamispuudulikkuse areng;

- sagedased kroonilise bronhiidi ägenemised (rohkem kui 4 korda aastas);

- patogeeni laad (antibiootikumiresistentsed tüved, Ps. Aeruginosa).

Ägeda HB ja AT taktika peamised võimalused

Lihtne krooniline bronhiit:

Lihtne krooniline bronhiit:

- alla 65-aastaste patsientide vanus;

- ägenemiste sagedus alla 4 aastas;

- röga suurenemine ja purunemine ägenemiste ajal;

- FEV1 rohkem kui 50% maksetest;

- peamised etioloogiliselt olulised mikroorganismid: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis (võimalik resistentsus b-laktaamide suhtes).

Esimese rea antibiootikumid:

Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin (Amosin®)) 0,5 g x 3 korda sees, ampitsilliin 1,0 g x 4 korda päevas sees). Ampitsilliini ja amoksitsilliini (Amosin®) võrdlusandmed on toodud tabelis 2.

Makroliidid (asitromütsiin (asitromütsiin - AKOS, Sintez OJSC, Kurgan) 0,5 g päevas esimesel päeval, seejärel 0,25 g päevas 5 päeva jooksul, klaritromütsiin 0,5 g x 2 korda päevas sees.

Tetratsükliine (doksütsükliini 0,1 g, 2 korda päevas) võib kasutada piirkondades, mis on vähese resistentsusega pneumokokkide suhtes.

Kaitsvad penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulaanhape 0,625 g iga 8 tunni järel suu kaudu, ampitsilliin / sulbaktaam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 korda päevas),

Hingamisteid sisaldavad fluorokinoloonid (sparfloksatsiin 0,4 g üks kord päevas, 0,5 g levofloksatsiin üks kord päevas, moksifloksatsiin 0,4 g üks kord ööpäevas).

Tüsistunud krooniline bronhiit:

- vanus üle 65 aasta;

- ägenemiste sagedus üle 4 korra aastas;

- röga suurenemine ja purunemine ägenemiste ajal;

- FEV1 vähem kui 50% maksetest;

- sagedased kaasnevad haigused;

- ägenemiste rohkem väljendunud sümptomid;

- peamised etioloogiliselt olulised mikroorganismid: sama mis rühma 1 + aureus + gramnegatiivne floora (K. pneumoniae), sagedane resistentsus b-laktaamide suhtes.

Esimese rea antibiootikumid:

  • Kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliini / klavulaanhappe 0,625 g iga 8 tunni sees, ampitsilliin / sulbaktaam 3 g x 4 korda päevas / in);
  • 1. - 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin 2 g x 3 korda päevas, IV, tsefuroksiim, 0,75 g x 3 korda päevas, IV;
  • "Hingamisteede" fluorokinoloone koos antipnevmokokkovoy aktiivsust (sparfloksatsiin 0,4 g üks kord päevas, moksifloksatsüni 0,4 g päevas suu kaudu, levofloksatsiini 0,5 g päevas suukaudselt).

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim 2 g x 3 korda päevas / in, tseftriaksooni 2g kord päevas w / w).

Krooniline kopsuv bronhiit:

- püsiv mädane röga;

- sagedased kaasnevad haigused;

- bronhide limaskesta sagedane esinemine;

- ägenemise rasked sümptomid, sageli ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisega;

- peamine etioloogiliselt oluline mikrokirurgiline: sama, mis grupis 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Esimese rea antibiootikumid:

  • 3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim 2 g x 3 korda päevas / 2 g tseftasidiimist x 2-3 korda päevas / in, tseftriaksooni 2g kord päevas w / w);
  • Hingamisteid sisaldavad fluorokinoloonid (levofloksatsiin 0,5 g üks kord päevas, moksifloksatsiin 0,4 g üks kord ööpäevas).

"Gram-negatiivsed" fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin 0,5 g x 2 korda sees või 400 mg IV x 2 korda päevas);

4. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepime 2 g x 2 korda päevas in vivo);

Antipseudomonaalne penitsilliinid (piperatsilliinist 2,5g x 3 korda päevas / in, tikartsilliin / klavulaanhappe, 3,2 g x 3 korda päevas / in);

Meropeneem 0,5 g x 3 korda ööpäevas.

Enamikul HB-de ägenemisi tuleb antibiootikume manustada suu kaudu. Antibiootikumide parenteraalseks kasutamiseks on märgitud:

- seedetrakti häired;

- haiguse tõsine ägenemine HB;

- mehaanilise ventilatsiooni vajadus;

- suu kaudu manustatava antibiootikumi madala biosaadavuseni;

AT kestus kroonilise bronhiidi ägenemiseks on 5-7 päeva. On tõestatud, et 5-päevased raviskeemid ei ole vähem tõhusad kui antibiootikumide pikem kasutamine [6,7,8].

Juhtudel, kui esmavaliku antibiootikume ei kasutata, viiakse läbi röga või BALT bakterioloogiline uurimine ja välja pakutakse alternatiivseid ravimeid, võttes arvesse tuvastatud patogeeni tundlikkust.

Kroonilise bronhiidi AT ägenemise efektiivsuse hindamisel on peamised kriteeriumid järgmised:

- vahetu kliiniline toime (ägenemise kliiniliste sümptomite taandarengu kiirus, bronhide läbilaskvuse indekside dünaamika;

- bakterioloogiline efektiivsus (etioloogiliselt olulise mikroorganismi hävitamise saavutamine ja ajastamine);

- pikaajaline toime (remissiooni kestus, järgnevate ägenemiste sagedus ja raskus, hospitaliseerimine, vajadus antibiootikumide järele);

- farmakoeökonoomiline mõju, mis põhineb ravimi / ravi tõhususe näitajatel.

Tabelis 3 on toodud suukaudsete antibiootikumide põhiomadused, mida kasutatakse kroonilise bronhiidi ägenemiste raviks.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiootikumravi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite CRONICA. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiootikumid krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ägenemiste korral. Metaanalüüs. Jama. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiootikume seostatakse madalama relapsimäära põdevatel ägenemisega KOK. Chest, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulus A., Borek M., Ridi W. - Randomiseeritud, topeltpimedas, topeltimiteeritud uuring, milles võrreldi efektiivsust ja ohutust amoksüliinile 1g bd koos amoksitsilliin 500 mg tds ravis ägenemisega krooniline bronhiit JAC 2001 47, 67-76

6. Langan, S., Clecner, V., Cazzola, C. M., et al. Lühiajaline tsefuroksiimaksetiiliravi kroonilise bronhiidi ravis. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.)

7. Wasilewski M. M., Johns D., Sides G.D. 5-päevane erütromütsiinravi kroonilise bronhiidi korral. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I., Mollers M. J., van Schie M. H. et al. Lühike (3-päevane) jämeda asitromütsiini tablette versus 10-päevase ravikuuri amoksitsilliini-klavulaanhappe (co-amoxiclav) ravis täiskasvanutel alumiste hingamisteede infektsioonid ja mõju pikaajalise tulemuse. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomiseeritud, topeltpime uuring, milles võrreldi 5- ja 7-päevase režiime Oral Levofloksatsiinil ägeda kroonilise bronhiidi ägenemine International Journal of antimikroobsete toimeainete 2001; 18: 503-13).

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Viie päeva moksifloksatsiiniravi võrreldes 7 päeva kroonilise bronhiidiga. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)

Veel Artikleid Umbes Nohu