Bronhiit lapsel: klassifikatsioon, kliinikus, diagnoos, ravi

Bronhiit lapsel: klassifikatsioon, kliinikus, diagnoos, ravi

Bronhiit lastel: klassifikatsioon

loading...

Päritolu järgi on:

  1. Primaarne bronhiit. Selline haigus areneb esialgu bronhides ja mõjutab ainult bronhiaali ise.
  2. Sekundaarne bronhiit. See liik kujuneb olemasoleva põletikulise protsessi komplikatsiooniks.

Vooluhulga korral:

  1. Äge bronhiit
  2. Krooniline bronhiit
  3. Korduv bronhiit

Laste bronhiidi ulatuses on jagatud:

1 Piiratud - põletikuline protsess mõjutab ainult ühte segmenti või jagamist

2 Difuusne - põletik mõjub bronhide puu kahest küljest.

Põletiku reaktsiooni olemus on jagatud järgmiselt:

  1. Catarrhal
  2. Häiring
  3. Fibrinool
  4. Hemorraagiline
  5. Haavandiline
  6. Nekrootiline
  7. Segatud

Etioloogia järgi jaguneb:

  1. Viirus
  2. Bakteriaalne
  3. Viiruslik ja bakteriaalne
  4. Seene
  5. Ärritav
  6. Allergiline

Vastavalt obstruktiivse komponendi olemasolule on:

  1. Obstruktiivne bronhiit
  2. Mitte-obstruktiivne bronhiit

Bronhiit lapsel: kliiniline pilt

Bronhiit lapsel: klassifikatsioon, kliinikus, diagnoos, ravi

Ägeda bronhiidi puhul on iseloomulik:

Esimesel etapil on lapsel kõik märgid viirusinfektsioon, nimelt - podkashlivanie, valu ja tunne kogemuse puudumine kurgus, kerge häälekähedus, ninakinnisus või nohu, konjunktiviidi. Siis muutub köha haiguse arengu esimestel päevadel püsivaks köhaks, mis on obsessiivne ja kuiv. Siis, viiendal päeval, köha muutub niiske produktiivseks, hakkab eralduma limaskestade või limaskestade röga. Lisaks köhale tõuseb lapse kehatemperatuur 38-38,5 * C. Seda temperatuuri säilitatakse ligikaudu 3 kuni 10 päeva jooksul. Võite ka märkida kohalolekut patsiendi higistamine, üldine halb enesetunne, valu rinnus, köhimise (olemasolu valu võib öelda vanematele lastele alates väikelastele tuleb lähtuda kliinilisest andmeid ja füüsiline läbivaatus) imikutel võib tekkida õhupuudus. Teiselt poolt on ägeda bronhiidi korral positiivne prognoos: pediaatril määrab korraliku ravi, haigus lõpeb 2 nädala jooksul.

Mõnikord on võimalik akuutsest protsessist üle kanda bronhopneumooniale või kroonilisele protsessile. Kui patsiendil on krooniline korduv bronhiit, siis mõnel juhul võib tema ägenemine esineda kuni 4 korda aastas.

Kui patsiendil on äge bronhiit (tüüpiline lastele kuni 1 aasta), siis ilmnevad järgnevad sümptomid: palavik, palavik, mürgitus, hingamishäired (ja selle tõsidusest sõltub sellest, mil määral hingamisteede kahju - on tahhüpnoe, tsüanoos nasolabial kolmnurga väljahingamise hingeldus, akrotsüanoos). Sellise hingamisteede kahjustuse tüsistuste tõttu võib tekkida asfiksia ja apnoe.

Kui lapsel tekib obstruktiivne bronhiit, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  1. Bronhi obstruktsioon
  2. Kuum köha
  3. Müraste vilistav hingamine
  4. Laiendatud väljahingamine
  5. Kauge hingeldamine
  6. Tachüpnea (vähem väljendunud)
  7. Hingeldus (vähem väljendunud)
  8. Osalemine abilihaste hingamisel (väljendatud vähemal määral)

See bronhiidi tüvi võib olla keeruline raske hingamispuudulikkuse tõttu ja põhjustada akuutse kopsu südame tekkimist.

Allergilise bronhiidi lapsel on kaasas järgmine kliinik:

  1. Higistamine
  2. Nõrkus
  3. Köha Ja seal on rikas röga.

Seda tüüpi haigust on taastekkinud, seda võib kombineerida selliste patoloogiatega nagu allergiline konjunktiviit, allergiline riniit, atoopiline dermatiit. Allergilise bronhiidi komplikatsioonina võib tekkida bronhiaalastma või astmaatiline seisund.

Kroonilist bronhiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

  1. Köha Sellel võib olla remissiooniperioodil kuivem või märga perioodil, kui patsiendil on ägenemised.
  2. Nõrk röga heide Seda tüüpi bronhiidiga flegm on suurt raskust ekspresseerunud, vähe on oma olemuselt limaskestad või mädane.
  3. Palavik

Seda tüüpi bronhiiti iseloomustab asjaolu, et põletikuline protsess toimub perioodiliselt - 2-3 korda aastas ja need ägenemised kestavad rohkem kui 2-3 aastat järjest. See võib olla keeruline sellise haiguse arenguna nagu deformeeriv bronhiit või bronhekstaasia.

Diagnoosimeetmed selle patoloogia kindlakstegemiseks

Nii et kes teostab diagnostilist tegevust? Esiteks on see pediaatril.

See spetsialist viib patoloogia nn esmase diagnoosi.

Lisaks sellele bronhiidi diagnoosiga lapse spetsialistile peab pulmonoloog ja allergoloog ja immunoloog küsima tingimata lapse. Algselt algab diagnoos üldise uurimisega, palpatsiooniga ja löökpillidega, beebi rindkere ausklikatsioon. Lihtsamalt öeldes peate kuulma, koputama ja müüma rinda, et mõista, kas on olemas hingeldust, kas on mingit valu ja palju muud.

Ausklatsiooni ajal - rinda kuulates, märgib arst viletsuse olemasolu, nende iseloom on kuiv või märg, nende kaliiber.

Seejärel on tegemist laboratoorsed diagnostikaga. Tehakse täielik vereanalüüs, suureneb leukotsüütide arv, lümfotsütoos, ESR-i suurenenud. Võimalik eosinofiilia (iseloomulik allergiline bronhiit). Vere gaasikompositsiooni uuring on näidustatud sellistes haigustes nagu bronhioliit ja see on vajalik hüpoksedeemia taseme määramiseks.

Tehakse ka rämpsude analüüs. On võimalik läbi viia kopsude bronhoskoopia, röntgenuuring, hingamisfunktsiooni uurimine.

Meditsiinilised üritused

  1. Voodipesu
  2. Rahu
  3. Suurt jooki
  4. Toitumine
  5. Viirusevastased ravimid
  6. Antibakteriaalsed ravimid
  7. Seenevastased ravimid
  8. Mukolüütikumid
  9. Ekskreksantsandid
  10. Vastunäidustused
  11. Aerosoolist bronhodilataatorid
  12. Antihistamiinikumid
  13. Kortikosteroidravimid
  14. Bronhodilataatorid
  15. Füsioteraapia - sissehingamine, mikrolainetehnoloogia

Te peate aru saama, et iga ravimi määramist võib läbi viia ainult pediaatril või pulmonoloogil. Seega enne. Võtke arstiga nõu, kuidas anda lapsele mingeid ravimeid.

Tehke kohtumine arstiga

loading...

Lugupeetud patsiendid, anname võimaluse otse kohtuda, et näha arsti, kellega soovite konsultatsiooni minna. Helistage meile, töötav arst võtab teiega ühendust ja saad kõik vastused. Eelnevalt soovitame teil uurida jaotist Meist.

Kuidas kohtuda arstiga?

1) helistage numbril 8-863-322-03-16.

2) Vastutav arst vastab teile.

3) Räägi meile oma muret. Olge valmis, et arst palub teil oma kaebuste kohta võimalikult palju ära öelda, et määrata konsultatsiooniks vajalik spetsialist. Käes hoidke kõiki olemasolevaid katseid, eriti hiljuti tehtud!

4) Teiega seostatakse oma tulevase arstiga (professor, arst, meditsiinikandidaat). Seejärel määrake konsultatsiooni koht ja kuupäev - arstiga, kes teiega kohtleb.

Bronhiit lapsel: klassifikatsioon, kliinikus, diagnoos, ravi

Pediaatriline bronhiit lastel

loading...

Bronhiit on bronhide limaskestade põletik, mida põhjustavad mitmed nakkushaigused, harvem füüsikalised või keemilised tegurid.

Diagnostilised kriteeriumid

2. laialivalgunud kuivad ja haruldased märjad rauad kopsudes.

1. kopsu mustri muutumine infiltreeruvate ja fokaalsete varjude puudumisel kopsudes.

Klassifikatsioon

5. keemiliste tegurite, füüsiliste tegurite, suitsetamise jne tõttu

7. täpsustamata põhjustel.

Negatiivne, kliiniline varieeruvus ja kahjustuse tase:

1. Äge (lihtne) bronhiit (ICD-10 - J20.0).

• Kliiniline: madala palavikuga palavik, köha, laialivalgunud kuivad ja haruldased niisked lehed kopsudes.

• Radioloogiline: kopsu mustri muutumine infiltreeruvate ja fokaalsete varjude puudumisel kopsudesse.

Äge obstruktiivne bronhiit (ICD 10 - J20.0).

2. Äge bronhiit, mis esineb hingamisteede bronhi obstruktsiooni sündroomi korral.

• Kliiniline: hingeldus, hingamine, kuivad ja mitmesugused niisked aurud kopsudes.

• Radioloogiline: suurenenud kopsu muster, kopsukude läbipaistvus infiltreeruvate ja fokaalsete varjude puudumisel kopsudesse.

See esineb peamiselt nelja esimese eluaja lastel.

3. Äge bronhioliit on alumiste hingamisteede põletikuline haigus koos väikeste bronhide ja bronhiilide esmase kahjustusega (ICD 10 - J 21)

• Kliiniline: düspnoe ekspiratoorne või segasus, perioraalne tsüanoos, ebaproduktiivne köha, hajus peenelt vilistav hingamine, krepit.

• Radioloogiline: kopsude turse, veresoonte struktuuri tugevdamine. See areneb peamiselt esimesel eluaastal lastel ARI taustal.

ICD-10 hindamistasemeid bronhiit (J40-J43) esinesid korduvad bronhiiti ja korduvad obstruktiivne bronhiit (J40.0) - korduvaid äge bronhiit ja rohkem kui 3 korda aasta jooksul taustal hingamisteede nakkused.

Diagnoosikriteeriumid: äge episood vastab ägeda bronhiidi kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele; esineb reeglina esimesel 4-5 eluaastal lastel.

Etioloogia.

Äge bronhiit, sh obstruktiivne ja korduvad RB ja Rob - enamasti ilming SARS -. rhino-, PC, koronaviirus, paragripi ja teised metapnevmovirusnoy Bronhiit võib esineda mõjul füüsikaliste ja keemiliste tegurite, allergeenid.

Bakteriaalne bronhiit areneb lastel, kellel on kahjustatud bronhide puhastamine (võõrkeha, kõri stenoos, intubatsioon, trahheostoomia, harilik toidutõmbejõud, tsüstiline fibroos), esmane bakteriaalne bronhiit on äärmiselt haruldane.

Õhusaaste (tööstuslikud gaasid, passiivne suitsetamine, ahjud, puit ja gaasiahjud) roll on seotud bronhiaalse hüperreaktiivsuse arenguga, eriti esimese 6-aastase lapsega; Bronhiidi esinemissagedus on õhusaaste kõige tundlikum näitaja.

Sagedus

Ägeda bronhiidi esinemissagedus on 75-250 1000 lapse kohta aastas, st kaks korda suurem kui kopsupõletik; ta on vanem kui 1-3 aastat. Bronhiidi obstruktiivsed vormid muutuvad sagedamini suve ja suve lõpus talvel ja kevadel (PC-viirusinfektsiooni hooaeg), mille põhjustas mükoplasma.

Äge (lihtne) bronhiit.

Peamine sümptom on köha, algul kuiv, 1-2 päeva pärast - märg rögaga, trahheiidi korral - rindkere tagajärjel surve või valu tunne. Sageli munandina on röga, teisel nädalal - rohekas (fibriini segu), mis ei viita mikroobsele põletikule. Hingamisohus võib olla hingeldamine ilma kliiniliste obstruktsiooniangnoosideta. Köha kestab tavaliselt kuni 2 nädalat. Auskkulatsiooni ajal kuulda hingeldatud kuiva ja keskmise kihisevat hingeldamist, muutudes köhimise ajal, lööki - mõnikord kastihelina. Vere muutused on vahelduvad.

ARVI-ga seotud bronhiit

Tavaliselt areneb mõõduka tokseemia ja madala palavikuga palavik (1-3 päeva), üldised häired ja kestus sõltuvad nakkuse olemusest. Isegi esimesel eluaastal lastel on õhupuudus mõõdukas (kuni 50 / min).

Mükoplasma bronhiit

Seda täheldatakse peamiselt koolieas. Sageli kulgeb see kõrgel temperatuuril, kuid ilma toksoosita, väikeste bronhide kaasamisega (obstruktsioon, trahvi mullirullid, kopsu mustri väikeste elementide tugevdamine). Iseloomulik on hingamise asümmeetria kuiva katari ja konjunktiviidi taustal ilma efusioonita, mis võimaldab kahtlustada seda etioloogiat.

Chlamydia bronhiit (põhjustatud C. trachomatis'ist)

Aasta esimesel poolel lastel ei esine takistust, tugevat hingeldust, toksoosi ja hematoloogilisi muutusi, diagnoos on sama kui klamüüdia pneumooniaga. Noorukitel on harva diagnoositud klamüüdia bronhiit (põhjustatud S. pneumoniae'st), kuid mõnikord esineb see obstruktsiooni korral, mis on hilise algusega astma debüüt.

Langetav tracheobronhiit

Kroova raske bakteriaalne komplikatsioon esineb enamasti harva. Etioloogia: Staphylococcus aureus, hemolüütiline streptokokk, N. influenzae, mõnikord intestinaalne floora. Filbrini-põrnne põletik koos kiletega levib subglottilistest ruumidest alumisse ossa, nagu näitab hingamispuudulikkuse püsivus pärast intubatsiooni.

Koos stenoosi sümptomitega esineb sageli palavikku, toksoosi ja kopsupõletikku. Kõrge leukotsütoosiga, mida iseloomustab neutrofiilia, suurenenud ESR.

Obstruktiivne bronhiit (J21)

See areneb sagedamini teise ja kolmanda eluaasta lastel. Takistus tekib SARSi 3.-3. Päeval korduvalt - sageli 1. päeval. Iseloomulikud on hingeldus, kuulda aukutamise ajal ja kaugel, pikema lõpukuupäeva taustal. Hingamissagedus - 50 / min, vähem 60-70 / min. Pooltel patsientidest on kuulda piisavat väikesemõõtmelist vilisust, 10-15% -l on raske diferentseeruda bronhioliidiga. Köha kuiv, harv, palavik mõõdukas või puudub. Sageli on laps rahutu, ei lase emalt eemale, muutub see kõige mugavamaks otsimisel. Kuid sageli lastel, isegi märkimisväärsel takistusel, on haigus vähe. Veregaasid ei muutu dramaatiliselt. Pilt - kopsude turse. Veri on iseloomulik viiruslikule infektsioonile.

Obstruktiivse bronhiidi episood erineb astmahoogust, peamiselt obstruktsiooni järkjärgulise arenguga. See sümptom ei ole absoluutne, tulevikus võib episoodid üha enam sarnaneda astmaatiliseks (kuigi ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal), mis teeb haiguse astma debüüdi.

Obstruktsioon väheneb 2-3 päeva jooksul, kuid ekspiratoori pikenemine võib püsida 7-10 päeva, pikemaks aspiratsioonibroniidiks ja raktitiks.

Bronhioliit (J21)

Akuutse hingamisteede viirusnakkused (kõige sagedamini PC viirus - J21.0) tekivad lastel esimesel elukuul 3-4. päeval reeglina normaalse või madala palavikuga palavikuga; palavikuline temperatuur on tüüpiline obliteransi bronhioliit. Iseloomulik: hingeldus on kuni 70-90 min / min, ekspiratoorne pikenemine (tachypnea võib puududa), nina tiivad, perioraalne tsüanoos, kuiv köha, mõnikord kõrge, spastilise ūtonooni paistetus. Rao2 sageli väheneb kuni 55-60 mm Hg. Art., RaSO2 sageli vähenenud (hüperventilatsioon), mis takistab atsidoosi. Piltides: kopsude paistetus, suurenenud bronhivarsulaarne muster; väike atelkeaas.

Hingamishäirete suurenemisel ei tohi kaasneda hingamise suurenemine, on usaldusväärsem hingamislihaste osaluse hindamine hingamisteede puhul, vahemereliseks pinge ja inhalatsioonimüra raskusaste. Kitsendused jõuavad maksimaalselt 1-2 päeva jooksul, paranemise korral vähenevad kontraktsioonid kõigepealt, takistused kaovad täielikult 7.-14. Päeval. Tüsistused (pneumotooraks, kopsupõletik) on haruldased. Diferentsiaaldiagnoos koos pneumooniaga (hingeldamise, püsiva temperatuuri, märgatud toksoosi, leukotsütoosi ja infiltratsiooni röntgenil põhinev asümmeetria näitavad kopsupõletike tõestamist).

Bronhioliit obliterans.

Kõige sagedamini esinevad adenoviirused (3, 7 ja 21 tüüpi), mis mõjutavad väikeste bronhide (läbimõõduga alla 1 mm) ja arterioole, millele järgneb nende valendiku hävitamine, kopsu harude ja mõnikord ka bronhide arterite kitsenemine. Kopsudes leiduvad eksudaadid ja iseloomulikud rakud (adenoviiruse kopsupõletik - J12.0). Protsessi tulemus - skleroosi valdkonnad, säilitades samal ajal düstroofse kopsukoe õrnust koos hüpoperfusioonist tingitud nähtustega ("ekstra-selge kopsu"). Haigust iseloomustab äärmuslik tõsidus - hingamisteede haigused püsiva kõrge palaviku, hüpoksemia, hüperkapnia, tsüanoosi taustal. Kuulatakse palju pikka väljahingatava tausta taustal peente muljumavarade, tavaliselt asümmeetrilist, krepitat. Veres - suurenenud ESR, neutrofiilne nihe, mõõdukas leukotsütoos. Foto: pehme varju ühendavad fookused, sageli ühepoolsed, ilma selgete kontuuridega ("puuvillane kopsu"), millel on aerofronogramm. Hingamispuudulikkus suureneb 1-2 nädalat, sageli vajab ventilaatorit.

Soodsa tulemusega 2-3 nädalat langeb temperatuur ja füüsikalised sümptomid täielikult kaovad, kuid kopsuosakeste hüperoperfusioon (1-2 kraadi) ilma tüüpilise MacLeod'i sündroomita võib püsida; paljude aastate jooksul sellistes patsientides ARVI-t, on kuulda hingeldust üle kahjustatud piirkonna.

Obstruktsiooni säilimine pärast temperatuuri normaliseerumist näitab kroonilist protsessi. Teisel perioodil (3-4 nädalat) määratakse hingeldamine, vilistav hingamine; laine obstruktsioon, mis mõnikord meenutab astmahoogu. Juba 6-8 nädalat. näeme super-läbipaistva kopsu fenomeni moodustumist. Diagnoos on lihtne, võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid, on tähtis, et pärast adenoviiruse bronhiiti oleks laste pikaajaline jälgimine (ühe aasta jooksul).

Äge bronhiidi ravi

Bronhiit, nagu ARVI, on ravimi kõige sagedasem põhjus. Kümned "köha langevad" ja nende agressiivne reklaam ei anna mitte ainult ülemäärast ravi, vaid ka liigseid ravikulusid. Bronhiidi efektiivsust antihistamiinipreparaatidega, inhaleerimist, elektrilisi protseduure ja sinepi kipsi, põletavate plaastrite, purgid ei ole vastuvõetavad. Kavandatud raviprotokollid sisaldavad vajalikke ja piisavaid kohtumisi. Eraldi antakse täiendavaid vahendeid, millele on märgitud erinäidised.

Lihtne äge viiruslik bronhiit ei vaja haiglaravi, näidatakse:

1. rikkalik jook (soe tee, mahl, kuivatatud puuviljade kompott ja gaasi sisaldav aluseline mineraalvesi) - ligikaudu 100 ml / kg päevas;

2. viirusevastane ravi; hoides temperatuuril üle 38 ° C rohkem kui 3 päeva, on antibiootikumide probleem lahendatud;

3. keskse toimega kõhukinnisusained, millel on purustatud köha kuiva, valulik köha - tavaliselt ainult esimesel 1-2 päeva;

4. massaaž ja rindkere kuivamine, köha refluksi aktiivne stimulatsioon koos selle vähenemisega, hingamisõppused tervendamise perioodil.

Mükoplasma või klamüüdia tagajärjel tekkinud bronhiit nõuab lisaks eelnevalt makrolüütide määramist 7-10 päeva. Obstruktsiooni esinemisel - B2-agonisti sisaldavate aerosoolide korral võib vanematele kui 5-aastastele lastele pikemat vormi määrata. Ravi mõju hindamine - temperatuuri normaliseerumine ja heaolu, köha ja hingeldamine kopsudes.

Langetav tracheobronhiit nõuab antibiootikumide määramist vastavalt patogeeni tüübile ja selle tundlikkusele. Empiiriliselt määratud laktamaas-positiivsete patogeenide (hemofiil, stafülokokid) kaitsvad penitsilliinid, tseftriaksoon, tsefosoliini ja aminoglükosiidide kombinatsioon. Oluline tualett ja bronhide niisutamine (läbi intubatsioonitoru, trahheostoomia).

Obstruktiivne bronhiit, bronhioliit nõuab hospitaliseerimist raskekujuliseks obstruktsiooniks koos hingamispuudulikkuse ja ebatõhusa raviga, mis viiakse läbi algoritmi järgi. Väikese takistuse korral pole spasmolüütikud vajalikud. Lapsed, kellel on bronhioliit korduvate episoodidega, lisada IGK aerosooli. Kui hüpoksia annab umbes2 läbi kateetri või nina-kanüüli, CPAP (umbes 10 cm N2O).

Mehaanilise ventilatsiooni näitajad on:

1. inspiratsiooni ajal hingamismüra nõrgenemine;

2. perifeerne tsüanoos ja selle säilimine 40% O hingamisel2;

3. valu reageerimise vähendamine, teadvusekaotus;

4. RAO sügisel2 <60 mmHg st. ja / või raco kasvamine2 > 55 mmHg st.

Hüpotensiaineid pole näidatud, võivad sinepplaastrid suurendada bronhospasmi. Vibromassaaž ja posturaalne drenaaž (alates 2-3 päevast ravi) võimaldab parandada röga evakueerimist ja vähendada bronhospasmi raskust.

Mõju tekkimise kohta hinnatakse, vähendades hingamise sagedust 15-20 võrra 1 minutiga. Intercostal pinge vähenemine ja hingamisteede intensiivsus. Selle taktikaga paraneb seisund tavaliselt 2. või 3. päeval.

Joonis 1. Algaritm obstruktiivse bronhiidi raviks varases eas

Kui nakatunud bronhioliit lisatakse spasmolüütikutele:

1. laia spektriga antibiootikumid;

2. sisemine süsteemne HA;

3. Umbes2, CPAP või mehaaniline ventilatsioon vastavalt näidustustele;

4. vähemalt vedeliku infusioonilahus (maksimaalselt 15-20 ml / kg / päevas).

Lisaks sellele võib tunnistusele anda bronhiidi:

1. Viirusevastased ravimid - piisavalt märgatavalt mürgistuse sümptomid.

2. Ekskreaanikained - ebaproduktiivne köha.

3. Mukolüütikumid - koos viskoosse, raskesti eraldatava rögaga.

4. IHK, kellel on pikaajaline köha tracheobronhiidiga lastel ja köha krampide ajal.

5. Palivisumab (sinagis) PC-viirusliku bronhioliidi puhul riskirühma lastel (sügavalt enneaegsetel, BPD-dega lastel) kasutatakse seda profülaktiliselt.

Ägeda bronhiidiga laste jälgimine. Üleminek üldrežiimile pärast Katari temperatuuri normaliseerimist ja alandamist; nõrk köha hoidmine ja hingamine ei tohiks olla takistus.

Imikutel pärast bronhiiti võib märghaigus ja lima hüpersekretsioon kesta kuni 4 nädalat või kauem, mis koos köha refleksi vähenemisega põhjustab hingeldavat hingamist ("hoorat") ja trafaretti. Pärast haruldasi köhakahjustusi hingamine muutub vaikseks ainult mõneks ajaks. Selliste laste vanemaid tuleks koolitada, et stimuleerida köhimist (vajutades hingetoru või lusikaga keele juurtel), võivad antihistamiinid vähendada lima sekretsiooni.

Bronhiidi obstruktiivsete vormide soodsad prognoosid võimaldavad pärast esimest episoodi võtta erimeetmeid, et hinnata kordumise ja võimalike sekkumiste ohtu. Kõikidel vaktsiinidel pärast taastumist on profülaktiline vaktsineerimine lastele, kellel on olnud äge bronhiit, tavaliselt 2-3 nädalat, sh. ravi ajal, kui on, jätkub.

LASTE BRONITSID. Õpetamine ja metoodiline käsiraamat

loading...

RAHAPOLIITIKA- JA SOTSIAALSE ARENGU RAHANDUS

lastelugusid, interni, elanikke ja pediaatreid.

LASTE BRONITSID

Bronhiidi all mõistetakse bronhide puu limaskesta põletikku.

Bronhiit jagatakse primaarseks ja sekundaarseks. Esmased seisundid on need, kus patoloogiline tegur toimib ainult bronhide puu limaskestadel. Seega algab patoloogiline protsess ja seda piirab ainult bronhidepuu. Sekundaarne bronhiit sisaldab bronhide haigusi, mis on teiste elundite ja süsteemide haiguste ilmingud või komplikatsioonid või muud hingamisteede haigused.

Kursuse käigus eristatakse kolme kliinilist vormi: äge, korduv ja krooniline bronhiit. Varasemat pikenenud bronhiiti ei ole praegu diagnoositud. Mõned autorid kahtlevad ka korduva bronhiidi kehtivuse suhtes.

Äge bronhiit - on bronhide limaskesta äge põletikuline kahjustus, piiratud 2-3 nädalaga. Sageli on äge bronhiit mitmesuguste etioloogiate - viirus-, bakteriaalsete, parasiitide jne - ägedate hingamisteede haiguste tüsistus. Kuid on ka keemiline, allergiline ja muu mitteinfektsioosne äge ärritav bronhiit. Akuutne bronhiit võib areneda igas lapsepõlves.

Obstruktsiooni esinemise korral diagnoositakse äge obstruktiivne bronhiit. Obstruktiivset bronhiiti iseloomustab asjaolu, et bronhide limaskesta põletikule on kaasas hingamisteede obstruktsioon ödeemi, limaskesta hüperplaasia, lima hüpersekretsiooni või bronhospasmi tekkimise tõttu. Mõnel juhul on võimalik bronhide obstruktsiooni kombineeritud olemus. Obstruktiivne bronhiit võib areneda ka igas vanuses, kuid sagedamini on see registreeritud väikelastel.

Üks bronhide limaskesta ägeda põletiku kliinilistest vormidest on bronhioliit. Tegelikult on see üks akuutse obstruktiivse bronhiidi kliinilistest variantidest. Kuid erinevalt viimasest on akuutne bronhioliit iseloomulik väike bronhide ja bronhiilide limaskesta äge põletik, mis määrab haiguse kliinilised tunnused, selle raskusaste ja prognoos. Bronhioliit esineb valdavalt väikelastel ja sagedamini lapseeas, st üheaastastel aastatel.

Korduv bronhiit on bronhiidi vorm, kui ühe aasta jooksul esineb vähemalt 3 bronhiaalse limaskesta nakkushaigust ja põletikulist haigust. Ie korduv bronhiit peetakse selle konkreetse patsiendi hingamisteede kalduvuse kliiniliseks ilmnikuks, et tekitada erinevate patogeenide või muude agressiivsete tegurite põletikureaktsioone. Alusel selline eelsoodumus arengut uuesti bronhi limaskestas põletiku võib aluseks erinevaid olekuid: ebaõnnestunud mucociliary kliirens tingitud hävitamine ripsmeliste epiteeli lima tõttu suurenenud viskoossust või muutused bronhide läbimõõduga või vastupidavuse suurendamiseks hingamisteed või defekt lokaalset immuunsust.

Korduv bronhiit tekib lapsepõlves igas vanuses, kuid see esineb sagedamini vanemate kui 3-5-aastaste laste puhul.

Krooniline bronhiit. Kroonilise bronhiidi all mõeldakse haigust, mis ilmneb patsiendil produktiivse köha esinemisega vähemalt 3 kuud aastas viimase kahe aasta jooksul (välja arvatud juhul, kui köha on põhjustatud mitte mingil muul põhjusel kui bronhide limaskesta põletik). Seepärast kehtib kroonilise bronhiidi diagnoos lastel, kes ei ole varem kui 2,5 aastat vanad.

Kroonilise bronhiidi korral iseloomustab hingamisteede bronhide kahjustusi kohaliku pneumosskleroosist puudumisel. Interikatsiooniperioodil esineb sageli püsivat, laialt levinud intrapulmonaalse trakti vähenemist ja bronhide resistentsuse suurenemist.

Kõigepealt on krooniline bronhiit väikelastel haruldane, kuid väga tõeline haigus. Selle arengu põhjus on sageli kohaliku immuunkaitse peamine defekt. Kuid see on vajalik, et välistada haigusdiagnoos, esinedes kahjustusega hingamisteed ja pikenenud köha: tsüstiline fibroos, "immotile cilia" sündroom, bronhiaalastma, kopsuarteri väärarenguid ja arengut veresoonkond bronhopulmonaalsete düsplaasia ja teised. Üle 7-aastastel lastel esineb sagedamini esmane krooniline bronhiit, ja noorukitel on see sagedus peaaegu sama, kui täiskasvanutel (5-7%).

Teisene krooniline bronhiit lastel võib tekkida tüsistusena kaasasündinud kopsu arengu ja kardiovaskulaarsüsteemi, tsüstiline fibroos, immuunpuudulikkusega, pärilik kopsuhaigused (äge interstitsiaalne pneumoniit, eeterlikud hemosiderosis kopsud, ja teised), samuti konkreetseid nakatumisprotsessidele nagu tuberkuloos, mükoosid kopsud jne. Krooniline sekundaarne bronhiit tekib peaaegu sama sagedusega kõigis vanuseperioodides. Ilmselt sõltuvad sekundaarse bronhiidi kliinilised ilmingud, liikumised ja prognoos haigusseisundist suuresti.

Tõsidust, kliiniliste variante, milline on muidugi ja tulemusest bronhiit sõltub mitmest tegurist nagu haiguse põhjust, kui nakatamisvõimele - milline on haigustekitaja, vanusest ja premorbiidsed tausta lapse eelsoodumus põhjustatud suuresti geneetiliste tegurite, samuti mõju keskkonnale kahjulikud mõjud. Korduva ja kroonilise bronhiidi korral on otsustava tähtsusega esilekutsuvad tegurid ja nakkushaigused on teise tähtsusega.

Ägeda ja korduva bronhiidi põhjus on enamasti nakkushaigused, harvemad - mitteinfektsioossed tegurid: keemiline, füüsiline, allergiline. Viimane võib toimida iseseisvate põhjuslike teguritena ja teguritena, mis soodustavad nakkusliku põletikulise protsessi arengut või selle ulatust raskendavaid tegureid.

Nakkushaigustest on väga olulised viirused ja viiruslikud bakteriaalsed ühendused. Teises kohas on bakterid ja nende ühendused, siis seened ja algloomad.

Viiruste hulgas on bronhide limaskestade kahjustuste põhjused, kus esineb paragripiviiruste 1. ja 3. tüüpi viiruseid, PC-viiruseid ja adenoviiruseid. Harvem on bronhiidi põhjuseks viirused, nagu rinoviirused, koronaviirused, gripiviirused, enteroviirused, leetrite viirus, tsütomegaloviirus ja teised.

Lapse vanus mängib olulist rolli. Sellised viirused nagu paragripi, adenoviirus, rinoviirus, gripiviirus peaaegu sama sagedusega esinevad etioloogilisel teguril, mis põhjustab bronhiiti igas vanuses. Samal ajal on suurema tähtsusega epidemioloogiline olukord, hooaeg (peamiselt külm periood), rahvastiku "rahvarohkus" (majutus hostelis, ühistranspordi sagedane kasutamine, laste meeskonnas viibimine jne). Respiratoorsed süntsütiaalsed viirused kui bronhiidi põhjused on sagedamini esinevad väikelastel ja enamasti kuni 6-kuulise eluea jooksul, mis on ilmselt tingitud selle vanuse laste bronhide limaskesta teatud tunnustest ja sellest põhjustatud viiruse tropismist. Hooajalisus (sügis-talvisperiood) ja "rahvahulk" mängivad palju väiksemat rolli.

Esimeste kolme elukuu vastsündinutel ja lastel on juhtiv roll selliste viiruste nagu tsütomegaloviirus, enteroviirused ja herpesviirused.

Viirusliku infektsiooni tüüp avaldab märkimisväärset mõju limaskesta kahjustuse olemusele. Seega on iseloomulikud paragripientide ja tsütomegaloviiruse infektsioonid, düstroofia ja epiteeli hävitamine tervena kihtide tagasilükkamisega. Kui PC viirusega nakatumine - väikseimate bronhide ja bronhiilide epiteeli hüperplaasia, epiteeli vigastus, mis rikub bronhide juhtimist. Just sellega kaasneb asjaolu, et sageli areneb PC-viiruse infektsioon, bronhioliit või äge obstruktiivne bronhiit. Adenoviiruseinfektsiooniga kaasneb selgelt väljendunud eksudatiivne komponent, sageli moodustuvad epiteeli limaskestad, lõhenemine ja tagasilükkamine, suurte rakkude infiltratsioonide moodustumine bronhide seina. See aitab kaasa atelkeaasi ja hingamisteede takistuse tekkimisele.

Viirused võivad olla haiguse iseseisvad põhjused, kuid reeglina ilmnevad need seosed (40-45% juhtudest), sagedamini bakteritega, harvem teiste mikroobse maailma esindajatega - seened, algloomad. Vanemate laste ja noorukite puhul esineb haiguse puhtalt viiruslikku olemust sagedamini. Väikelastel, eriti imikutel ja vastsündinutel, on bronhiidil sageli viiruse-bakteriaalne või bakteriaalne olemus.

Bakterid, mis on bronhiidi põhjus, hõivavad teise koha (kuni 15% juhtudest) haiguse ägedate ja korduvate vormide etioloogias ning esimest korda kroonilise bronhiidi etioloogias. Järgmine kõige tähtsam koht on hõivatud seentega ja nende roll kroonilise bronhiidi arengus on oluliselt suurem. Põhimõtteliselt on seened Candida ja Aspergillus perekonnad.

On teada, et hingamisteede akuutsete kogukondade ja haiglaste haiguste etioloogiline struktuur on märkimisväärselt erinev. Kogukonna omandatud bronhiidi etioloogias mängivad pneumokokke domineerivat rolli (kuni 40-45%), kuni 10-15% - hemofiilide bacilli. Stafülokokk, kui bronhiidi põhjus, on väga piiratud tähendusega.

Viimasel kümnendil on paljud uurijad on võrreldes registreeris keskkonnatekkesed bronhiit seas etioloogilised tähendus niinimetatud "rakusisese patogeenid," mikroorganismid on võimelised pikaajalise ellujäämise epiteelirakkudes hingamisteede ja Retiikulo-histiotsüütilist rakkudes. Need on klamüüdia kopsupõletik (kuni 7% juhtudest), mükoplasma pneumoonia (kuni 20-25%). Intra-rakulised patogeenid ei ole enamikul juhtudel tundlikud traditsioonilise antibakteriaalse ravi suhtes, mis lisaks makrofaagide kaitse komponendi puudulikkusele aitab kaasa ka pikaajalisele ja korduvale põletikulisele protsessile. Teatud rolli mängib asjaolu, et lapse keskkonnas on reeglina selle nakkusohtliku aine kandjad ja see loob eriti soodsad tingimused reinvesteerimiseks.

Nosokoomiaalne äge bronhiit koos pneumokokkidega on sageli põhjustatud stafülokokkidest ja gram-negatiivsest mikrofloorast (soole ja Pseudomonas bacilli, Klebsiela jne).

Bronhiiti, sealhulgas kroonilist, võib põhjustada ka seened, sagedamini perekonna Candida ja perekonna Aspergillius seened. Kõige sagedamini esineb kandidaat-etioloogia bronhiit vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel, eriti kunstliku hingamise ajal esinevatel enneaegsetel imikutel ja tsüstilise fibroosiga laste teisese kroonilise bronhiidil. Aspergilluse etioloogia bronhiit on suhteliselt haruldane, peaaegu sama sagedus kõigis lasteaegsetes perioodides, peamiselt lastel, kes on saanud antibiootikumi ravi ja / või tsütostaatikume pikka aega onkohematoloogilistel patsientidel.

Morfoloogiliselt on bronhide puu limaskestade bakteriaalseid ja seenhaiguseid iseloomustanud sero-põrutus või pankroti eksudatsioon, limaskesta infiltreerimine neutrofiilide ja makrofaagide rakkudega. Mikroorganismid nagu hemofiilne bacillus, pneumokokk ja püotsüünipulgad toovad esile ained, mis on võimelised hävitama mukotsilüütilist kliirensit ja põhjustada epiteeli pinnakihide hävitamist ja äratõukamist. Teised põletikureaktsiooni käigus toodavad suurt hulka tsütokiine ja ensüüme, mis hävivad elastiini, mis omakorda aitab kaasa bronhide limaskesta raskele kahjustusele, mis on mõnikord progressiivne. Kahjustuse olemus määrab kliinilise pildi omadused, arenguvõimaluse ja bronhiaalse obstruktsiooni raskuse ja korduva kalduvuse.

Kroonilises bronhiidis mängivad haiguse arengus juhtivat rolli bakterid, seened ja parasiidid. Viirused on sagedamini nendega seotud ja neil on sageli iseseisev tähendus.

Lisaks nakkushaigustele võib ägedat ja korduvat bronhiiti põhjustada sissehingatavate allergeenide, tolmuosakeste, gaaside, sigarettide ja sigaretisuitsu kokkupuude passiivse ja ilmse suitsetamisega, kokkupuude madalate temperatuuridega jne. Samal ajal tekivad mitmesugused limaskesta reaktsioonid - ärritavast, peamiselt koos limaskestade ödeemiga ja / või limaskestade hüpersekretsiooniga, kuni ilmse allergilise põletiku reaktsioonini bronhospasmi tekkega ja bronhospasmide tekkega ja lima hüpersekretsiooniga. Võimalik epiteeli paksenemine ja mukotsiliaarse kliirensi rikkumine. Sellisel juhul aitab bronhide limaskestade mittenakkuslik looduslik kahjustus, mille tagajärjeks on bronhide juhtimine ja mukotsilliarne kliirens, mis aitab kaasa bronhide limaskesta viiruste ja bakterite koloniseerimisele. Suurte kolonisatsioonide korral muutuvad nad end ise põletikureaktsiooni tekkeks, st toimida nakkushaiguse tõttu, mis aitab kaasa patoloogilise protsessi (käivitumise) progresseerumisele.

Nagu eespool märgitud, on obstruktiivne bronhiit iseloomustatud bronhide juhtivuse rikkumisega, millel on iseloomulik kliiniline sümptomite kompleks. Bronhiidi obstruktiivse iseloomu kõige sagedamini põhjustavad nakkusfaktorid on PC-viirused, 3. tüübi paragripi, mükoplasma, klamüüdia, kuid mõnikord on see tingitud adenoviirustest, rinoviirustest, enteroviirustest ja muudest nakkushaigustest.

Obstruktiivse sündroomi patofüsioloogilised mehhanismid on tingitud mitmest tegurist:

bronhia limaskesta hüperplaasia nakkushaiguse mõjul;

suurenenud lima sekretsioon ja viskoossus;

bronhide düskineesia (bronhide kaliibri vähenemine rohkem kui 25% võrreldes bronhide kaliibriga inhalatsiooni ajal).

Bronchia limaskesta hüperplaasia ja selle turse, samuti lima hüpersekretsioon põhjustavad mukotsiliaarse kliirensi rikkumist, mille tõttu on bronhide obstruktsioon. See omakorda aitab tugevdada rindkere lihaseid, et suurendada õhuvoolu kiirust ja puhastada bronhide puu. Selles olukorras esineb "suhteline bronhospasm", st on bronhide valendiku suhteline kitsenevus võrreldes õhuvoolu kiirusega. "Suhtelise bronhospasmi" korral pole spasmolüütikutele praktiliselt mingit mõju. Tuleb märkida, et see on sellise obstruktiivse sündroomi tekkimine, mis valitseb väikelastel, eriti esimesel eluaastal lastel.

Bronhioliit on põhjustatud praktiliselt sama tüüpi nakkusfaktoritest kui obstruktiivne bronhiit, kuid lapse bronhide vanuselised omadused aasta esimesel poolel ja esimesel eluaastal aitavad kaasa bronhide väikseimate ja väikseimate segmentide esmastele kahjustustele. Nende hulka kuuluvad limaskesta ja submukosaalse kihi domineerimine bronhide seintel, adventiitsia peaaegu täielik puudumine, limaskestade läbipaistmatus, suhteliselt suur bronhiilide ulatus. Seepärast muutub limaskestade limaskesta ja hüperplaasia hüpersekretsioon raskete obstruktsioonide aluseks bronhiilide tasemel. Rinnalihaste töö tugevdamine ja täiendavate lihaste lisamine viib inspiratoorse koguse suurenemiseni, kuid ei suuda märkimisväärselt mõjutada ekspiratoorse ruumala suurust ja seetõttu põhjustab jääkõhu suurenemist alveoolides. Tulemuseks on hingamispuudulikkus, kopsu üldmahu ja jääkõhu mahu suhte vähenemine, välise hingamise puudulikkus, hüpoksemia, hüperkapnia ja emfüseem.

2-5-aastastel lastel võib lisaks sellele esineda immuunkomplekside moodustumist liigse antigeeni tingimustes tsirkuleerivate antikehade (III tüüpi allergiline reaktsioon) juuresolekul. See toob kaasa hemodünaamika muutuse kopsudes ja seega suurenenud kopsu parenhüümi ödeem ja peidetud tõeline bronhospasm.

Obstruktiivse bronhiidi keerukam patogenees määrab protsessi tõsiduse. Veelgi enam, obstruktsiooni patogenees on ebaselge ja sõltub lapse vanusest. Obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidiga lapsed vajavad sageli hospitaliseerimist, umbes 1% juhtudest registreeritakse surmajuhtumeid.

Bronhiidi kliiniline pilt sõltub haiguse etioloogiast, lapse vanusest ja haiguse kliinilisest vormist.

Korduva ja kroonilise bronhiidiga on iseloomulikud näited haiguse sageduse ja kestuse kohta. Haiguse nakkushaiguse tuvastamiseks on vanemate intervjueerimiseks erilist tähelepanu pöörata nii patsiendi kui ka tema sugulaste allergilisele ajaloole, elamistingimuste (suitsetamine perekonnas, tööstusettevõtete lähedus, maanteed, elukoha tuule tõus jne) kohta teabe kogumine..d)

Ägeda bronhiidi või korduva relapsi kliinilist pilti iseloomustab temperatuuri tõus, ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomite ilmnemine, mille taustal köha meelitatakse tähelepanu, esmakordselt kuiv, kummitus, seejärel niiske. Düspnea tavaliselt ei ole. Perkutorno märgib kopsuheli säilimist, mõnikord kerge kasti tooniga. Esimeste elukuudude lastel on võimalik salvestada erinevat löökkatsekeha. Auskultuuri pilt on üsna varieeruv: alates muutumatu hingamise kuni selgelt kõva hingamisteede ilmumiseni, mille pikkus (võrreldes normiga) väljahingamine, ebastabiilne erineva suurusega märg hingamine, mis kaob pärast köhimist.

Röntgenuuring näitab, et kopsu muster kasvab, eriti juurte ja alumiste mediaaalsete tsoonide korral, peribronhiaalse mustri suurenemine, mõnikord veresoonte hüpeemia tõttu tekkiv deformatsioon, juurte struktuuri vähenemine.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse pneumooniaga ja bronhiaalse võõrkehaga. Samal ajal on peamine roll haiguse alguse, protsessi kahepoolse olemuse, pneumooniale harva iseloomuliku iseloomuga ja võõrkehale praktiliselt mitte iseloomustava teabe ning röntgenikiirte kohta.

Tavaliselt tekib obstruktiivne bronhiit, äge ja korduv, ka hingamisteede infektsioonide, palaviku, köha märke. Vastupidiselt lihtsale bronhiidile ilmub koos obstruktiivse suhteliselt hingeldava rinnanäärme lihaste osalusega. Imikutel, eriti esimestel elukuudel, võib esineda rindkere turse, mille esinemissagedus suureneb, mürarikas hingeldamine.

Perkutorno märgistatud kastiga varustatud kopsuheli või kastiheli koos subsegmentidega ja segmentidega, näiteks adenoviiruse infektsiooniga, on võimalik tuvastada löökhäälingu lühendamise valdkondi.

Auskultuuri määrab väljahingamise pikenemine ja võimendamine, hingamispuudulikkus, väljahingamisel kuuldes kuivad vilevad rõngad, kuulda peenelt mullivarju ja suured mullide niisked muusikalised jõed.

Radioloogilist iseloomustatakse ka perifeersete infiltratsioonide tõttu tekkinud kopsuhaiguste tõttu, juurtevööndi mustri paksenemine (struktuurse ja selguse vähenemine).

Kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) ja elutäpsus (ЖЕ) kipuvad vähenema või veidi vähenema ning bronhodilataatorite kasutusele võtmine ei mõjuta oluliselt neid parameetreid. Kopsu maht (OEL) on veidi suurenenud, kuid OOL (kogu kopsumahu) ja OEL suhe jääb tavapärasesse vahemikku.

Bronhioliit ja ka teised akuutse ja korduva bronhiidi variandid algavad tavaliselt ägedalt temperatuuri tõusuga, katarraalse nähtuse ilmnemise ja kuivade obsessiivse köha tekkega. Erinevalt lihtsast bronhiidist tekib bronhioliit kiiresti väga märgatavat hingeldust koos rinnanäärme lihaste osalemisega, mürarikse hingelduse ilmnemisega. Peale selle tuleb esile tõsta hingeldust, määrates haiguse tõsiduse ja prognoosi. Võib esineda rindkere turse, perioraalse ja üldise tsüanoosi välimus, kopsu südamehaiguse nähud.

Kopsude löökriistad saab määrata kastihelikana ja löökheli heli lühenemine, tavaliselt difuus, kahesuunaline, kõige rohkem väljendunud interscapular ja subcapularar valdkondades.

Auskultuuriline pilt on väga rikas - hingamine on tihtipeale nõrgenenud, harvemini raske ja laiendatud väljahingamine. Lõppude ajal kuuleb arvukalt krepsivat, peenelt mullkuivat niisket ja kuiva hingeldamist.

Röntgenpildi iseloomustab märkimisväärne kopsu struktuuri suurenemine tänu veresoonte ja interstitsiaalsete komponentide, perivaskulaarse infiltratsiooni ja turse tekkele. Kopsu juurte muster on märkimisväärselt tõhustatud, vähem struktureeritud, vastupidi, kopsude perifeersed osad on suurema läbipaistvuse tõttu emfümemoosse paistetuse tõttu.

Funktsionaalsete testide määramisel väheneb VC ja OO / OEL suhe, mis aga ei muutu beeta-2 agonistide kasutuselevõtuga, mis välistab bronhospasmi ja viitab teistsugusele obstruktiivse sündroomi tekkele.

Diferentsiaaldiagnostika tuleb esmajoones läbi viia kopsupõletikuga, mida iseloomustab sagedamini haavandi ühekülgne paiknemine ja infiltratsioon-põletikulise iseloomu varjude esinemine kopsu parenhüümis röntgenuuringu ajal.

Korduv bronhiit on kliiniliselt iseloomulik ägeda bronhiidi episoodide kordumisega 3 või enama kord aastas, kalduvus pikemaks ajaks (3-4 nädalat või rohkem). Üle 5-aastastel lastel on sageli korduv bronhiit registreeritud. Äge bronhiidi erinevusi ägeda bronhiidi ajal ei saa kindlaks teha. Interikatsiooniperioodil ei esine tavaliselt kliinilisi ilminguid.

Retseptsiooni ajal teostatud endoskoopia näitab tavaliselt katarraalse endobronhiidi; lima hüpersekretsioon, hajutatud limaskesta või limaskestade põletik. Bronhograafia ei avasta tavaliselt muudatusi. Bronhodilataatorite või bronhokonstriktoritega (latentsete bronhospasmide testid) funktsionaalsed testid tavaliselt ei muutu.

Kroonilises bronhiidis on pikk, üle 9-10 kuu pikkune köha, millele ei kaasne bronhospasmi sümptomeid. Löökriistad ja auskultuumilised ilmingud sõltuvad kroonilise bronhiidi esmase või sekundaarse iseloomu, haiguse kestuse ning bronhide limaskesta põletiku olemusest. Endoskoopiaga saab tuvastada katarraalse ja pankrease endobronhiidi. Iseloomulik funktsionaalsete testide kohaselt ventilatsiooniaparaadi ebaõnnestumine. Radioloogilised muutused sõltuvad protsessi kestusest ja selle esmasest või teisest iseloomust.

Bronhiidi ravi sisaldab mõju etioloogilisele faktorile, samuti patogeneetiline ja sümptomaatiline.

Ägeda bronhiidi viirusliku etioloogia korral hõlmab ravi peamiselt põletikuvastast (patogeneetiline) ja sümptomaatilist ravi. Ainult rasketel juhtudel on ette nähtud viirusevastane ravi, mis hõlmab kolme rühma ravimeid:

ained, mis pärsivad viiruste reproduktsiooni;

interferooni indutseerijad stimuleerivad interferooni endogeenset tootmist organismis

Patogeneetiline ravi põhineb põletikuvastaste ravimite määramisel, mille seas on ka kolm rühma:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid,

Kui bronhiiti kasutatakse sageli viimaseks, tuntud kui Eraspal. Erespal See on originaalravim oma farmakoloogilises toimes, erineb nii kortikosteroidide kui ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgast. Tegevus Erespala mis põhineb asjaolul, et häirib kaltsiumiioonide transportimist rakkudesse, vähendab ravim seega fosfolipaasi A aktiivsust2 See omakorda arachidoonhappe ainevahetuse reaktsioonide kaskaadi aeglustub. Selle tulemusel aeglustub põletikulise vaskulaarset faasi põhjustavate prostaglandiinide, leukotrieenide ja tromboksaanide moodustumine, põletikulise koe ödeemi ja limaskestade rakkude sekretoorse aktiivsuse vähenemine. Lisaks sellele inhibeerib fenspiriidvesinikkloriid histamiini sünteesi ja α ekspressioonitaset1-Adrenoretseptorid. See aitab kaasa faasi 2 põletiku madalama intensiivsuse - rakkude infiltratsiooni faasi. Lisaks sellele on fenspiriidi vesinikkloriidi toime farmakoloogiline omadus selle ülekaalus hingamisteede tasemel minimaalse süsteemse toimega.

Vanusepiirangute puudumine ja suur ravitoime võimaldab meil kaaluda fenspiriidvesinikkloriidi kui ravimit, mida kasutatakse lastel ägedate hingamisteede infektsioonide põletikuvastaseks raviks. Fenspiraadi hüdrokloriidi manustatakse annuses 4 mg / kg kehamassi kohta päevas 7 päeva jooksul.

Kolmas suund on sümptomaatiline ravi. Teda kuuluma kõhukinnisus ja palavikuvastane ravi. Bronhiidiga seotud köha ravimiseks kasutatakse peamiselt ravimeid ja aineid, et taastada mukoksiidi transportimine. Seda on võimalik saavutada, põhjustades lima vedeldamist, vähendades selle sekretsiooni, suurendades tsiliaarse epiteeli tööd ja väikeste bronhide peristaltilisi liikumisi. Vastavalt sellele jagunevad mukotsilliitransporti parandavad ravimid järgmisteks põhirühmadeks:

1) vahendid, mis stimuleerivad kärpimist. [Taimsete toodete üksikasjaliku kirjelduse saamiseks vaadake seda mahtu S.O. loengus. Klyuchnikova jt "Sageli halvad lapsed" ja E.A., Degtyareva ja O.A., Mukhanova loengud "Mitte-ravimid meetodid...".]. Nendeks reflexly toimega preparaate (thermopsis, altee, lagrits, terpiinhüdraat, evkabal, Bronhikum jt.) Ja preparaadid resorptiivsete tegevuse tõhustamise rehüdratsioonil lima tõttu ekstravasatsioonil suurendada peristaltikat väikeste bronhide ja suurendama aktiivsust ripsmeliste epiteeli (naatrium ja kaalium ammooniumkloriid, naatriumbikarbonaat jne).

2) mukolüütilised ravimid, mis libestavad limaskesta toimet rämpsu geli faasile (proteolüütilised ensüümid, atsetüültsüsteiin, bromheksiin, ambroheksaal jne). Selle ravigrupi tunnuseks on see, et röga lahjendamine ei suurenda selle mahtu.

Bronhiit lastel

loading...

Bronhiit lastel - mittespetsiifiline alumiste hingamisteede põletik, mis esineb erinevate suurustega bronhide kahjustuste korral. Laste bronhiit ilmneb köhimisega (kuiv või mitmesuguse loodusliku rögaga), palavik, valu rinnus, bronhide obstruktsioon, vilistav hingamine. Laste bronhiit diagnoositakse auskultuuri pildi, kopsude röntgenpildi andmete, täieliku vereanalüüsi, röga uuringu, hingamisfunktsiooni, bronhokoskoopia ja bronhograafia põhjal. Laste bronhiidi farmakoterapeutiline ravi toimub antibakteriaalsete ravimite, mukolüütikumide, köhavastaste ravimitega; füsioterapeutiline ravi hõlmab sissehingamist, ultraviolettkiirgust, elektroforeesi, konserveeritud ja vibreerivat massaaži, harjutusravi.

Bronhiit lastel

loading...

Bronhiit lastel - mitmesuguste etioloogiate bronhide puude limaskestade põletik. Iga 1000 lapse kohta on igal aastal 100-200 bronhiidi juhtumit. Äge bronhiit moodustab 50% kõigist hingamisteede kahjustustest väikelastel. Eriti tihti haigus areneb esimese 3-aastase lapsega; kõige raskem lastel. Põhjuselt oluliste tegurite mitmekesisuse tõttu on lastel bronhiit pediaatria, pulmonoloogia ja allergoloogia-immunoloogia uuring.

Bronhiidi põhjused lastel

loading...

Enamikul juhtudel areneb laps pärast viirushaigusi - grippi, paragripi, rinoviirust, adenoviirust ja respiratoorseid süntsüütilisi nakkus - bronhiiti. Mitmete vähem bronhiit lastel on põhjustatud bakteriaalsete patogeenide (streptokokk, pneumokokk, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, Klebsiella), perekonna seentesse Aspergillus ja Candida, rakusisese infektsioonid (klamüüdia, mükoplasma, tsütomegaloviirus). Lastega kaasnev bronhiit kaasneb sageli leetrite, difteeria, köhahaiguse tekkega.

Bronhiit, allergiline etioloogia lastel Sensitised sissehingatud allergeenid puutuks bronhipuust inhaleeritava õhu :. kodutolmu, kodukeemia, õietolm jne Mõningatel juhtudel bronhiit lastel on seotud bronhide limaskesta ärrituse keemiliste või füüsikaliste tegurite: õhusaaste, tubakasuits, bensiiniaurud jne

Bronhiit saadavusest lastel, kellel on esinenud perinataalse taust (sünnitrauma, enneaegsete alatoitumise jne), Kõrvalekalded põhiseaduse (limfatiko-hüpoplastilised ja eksudatiivsete-katarraalne diathesis), kaasasündinud väärarengute hingamiselundite, sagedased hingamisteede haigused (nohu, larüngiit, farüngiit, trahheiit), nina hingamine (adenooidid, ninakinnisuse kumerus), krooniline rüofiline infektsioon (sinusiit, krooniline tonsilliit).

Epidemioloogilises mõttes on kõige olulisemad külmhooaeg (peamiselt sügis-talvisperiood), SARSi ja gripi hooajalised puhangud, lasterühmade jäämine lastegruppides ja ebasoodsad sotsiaalsed ja elutingimused.

Lastel põletikuline bronhiit

loading...

Laste bronhiidi arengu spetsiifilisus on lahutamatult seotud hingamisteede anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega lapseeas: limaskesta rikkalik verevarustus, submucosaalsete struktuuride lõtvumine. Need omadused aitavad kiirelt levida eksudatiivselt proliferatiivset vastust ülemistel hingamisteedel hingamisteede sügavusele.

Viiruslikud ja bakteriaalsed toksiinid pärsivad tsiliaarse epiteeli motoorset aktiivsust. Limaskestade infiltratsiooni ja turse, samuti viskoosse limaskesta sekretsiooni suurenemise tõttu nõrgendab silmade "värisemine" veelgi rohkem - seeläbi lülitades välja bronhide ise puhastamise peamise mehhanismi. See põhjustab bronhide äravoolu funktsiooni järsu vähenemise ja takistab röga väljavoolu alumiste hingamisteede kaudu. Selles taustal luuakse tingimused infektsiooni edasiseks paljunemiseks ja levikuks, väiksema kaliibriga bronhide salajasest avastamisest.

Seega on bronhiidi eripära lastel märkimisväärne bronhide seina kahjustuse pikkus ja sügavus, põletikureaktsiooni raskus.

Lastel bronhiidi klassifikatsioon

loading...

Päritolu järgi eristavad esmast ja sekundaarset bronhiiti lastel. Primaarne bronhiit algab algselt bronhides ja mõjutab ainult bronhide puud. Laste sekundaarne bronhiit on hingamisteede teise patoloogia jätkamine või komplikatsioon.

Laste bronhiit võib olla äge, krooniline ja korduv. Arvestades suuri põletikku eraldatakse piiratud bronhiit (bronhide põletikule Samasse segmenti või lobe) ühise bronhiit (bronhide põletikule kahest või enamast osast) ja hajutamiseks bronhiit lastel (kahepoolne põletik bronhid).

Sõltuvalt põletikulise reaktsiooni olemusest võib laste bronhiit olla katarraalne, mädane, fibriinne, hemorraagiline, haavandiline, nekrootiline ja segatuna. Lastel on tavalisemad katarraal, katarraal-leukepia ja pankrease bronhiit. Hingamisteede kahjustuste hulgas on eriline koht lastel bronhioliit (sealhulgas lakkamine) - kahepoolne põletik bronhide puu otsaosa.

Etioloogia järgi on lastel viiruslik, bakteriaalne, viirus-bakteriaalne, seene, ärritav ja allergiline bronhiit. Obstruktsiooniliste komponentide esinemine eritab lastel mitteobtureerivat ja obstruktiivset bronhiiti.

Bronhiidi sümptomid lastel

loading...

Ägeda bronhiidi tekkeks lastel on enamasti eelnenud viirusliku infektsiooni tunnused: kurguvalu, köha, varjukülg, nohu, konjunktiviit. Varsti ilmneb köha: obsessiiv ja kuiv haiguse alguses, 5-7 päeva pärast muutub see pehmemaks, niiskemaks ja produktiivseks limaskestade või limaskestade röga eraldamisega. Ägeda bronhiidi, laps on tähistatud palavik kuni 38-38,5 ° C (kestus 2-3 kuni 8-10 päeva, sõltuvalt etioloogia), higistamine, halb enesetunne, valu rinnus kui köha, imikutel - õhupuudus. Laste äge bronhiit on tavaliselt soodne; haigus lõpeb taastumisega keskmiselt 10-14 päeva pärast. Mõnedel juhtudel võib bronhopneumoonia raskendada äge bronhiit lastel. Lastel esineva korduva bronhiidi korral esinevad ägenemised 3-4 korda aastas.

Äge bronhioliit areneb peamiselt esimesel eluaastal. Bronhioliidi kulg on iseloomulik palavikule, lapse raskele üldisele seisundile, joobeseisundile, raskekujulistele hingamispuudulikkuse nähtudele (tahhüpnoe, ekspiratoorne düspnea, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, akrotsüanoos). Bronhioliidi tüsistused lastel võivad olla apnoe ja aspiksia.

Obstruktiivne bronhiit lastel esineb tavaliselt 2-3. eluaastal. Haiguse juhtiv sümptom on bronhiaalne obstruktsioon, mida väljendab paroksüsmaalne köha, müra vilistav hingamine, pikaajaline lõpuaeg, kaugel vilistav hingamine. Kehatemperatuur võib olla normaalne või subefebriil. Laste üldine seisund jääb tavaliselt rahuldavaks. Tachüpnea, õhupuudus, osalemine abilihaste hingamisel on vähem väljendunud kui bronhioliit. Raske obstruktiivne bronhiit lastel võib põhjustada hingamispuudulikkust ja akuutse kopsu südame tekkimist.

Allergilisel bronhiidil lastel on tavaliselt ägenemistendents. Aeg-ajalt esineb higistamisjärgus, higistamine, nõrkus, köha limaskesta eraldamisega. Keha temperatuur jääb normaalseks. Allergiline bronhiit lastel on sageli kombineeritud allergilise konjunktiviidi, riniidi, atoopilise dermatiidiga ja võib muutuda astmaatiliseks bronhiidiks või bronhiaalaks.

Kroonilist bronhiiti lastel iseloomustab põletikulise protsessi ägenemine 2-3 korda aastas, mis esineb järjestikku vähemalt kahel järjestikusel aastal. Köha on kroonilise bronhiidi kõige sagedasem sümptom lastel: see on remissiooni ajal kuiv ja märjad ägenemiste ajal. Fragma köhib raskustes ja väikestes kogustes; on limaskestade või pankrease iseloomuga. On väike ja ebastabiilne palavik. Bronhide krooniline suppuvat põletikku võib kaasneda deformeeriva bronhiidi ja bronhekahia tekkega lastel.

Bronhiidi diagnoos lastel

loading...

Lastel diagnoosib bronhiit esmast diagnoosimist pediaatril, täpsustades - pediaatriline pulmonoloog ja laste allergoloog-immunoloog. Laste bronhiidi vormi määramisel võetakse arvesse kliinilisi andmeid (köha ja röga iseloom, ägenemiste esinemissagedus ja kestus, ravitulemuste jms omadused), aukutamise andmed, labori- ja instrumentaalsete uuringute tulemused.

Bronhiidiga lastel kasutatav auskultuuri pilt on iseloomustatud hajutatud kuiva (koos bronhi obstruktsiooniga - vilega) ja niiske erinevate suurusega raleenidega,

Üldiselt näitab vereanalüüs põletikulise protsessi raskuse kõrgusel neutrofiilset leukotsütoosi, lümfotsütoosi ja suurenenud östrogeeni. Allergilise bronhiidi korral lastel on eosinofiilia. Hüpokseemia taseme määramiseks on vere gaasikompositsiooni uurimine näidustatud bronhioliidis. Eriline tähtsus lastel bronhiidi diagnoosimisel on röga analüüs: mikroskoopiline uurimine, röga bakponv, CUB-i uuringud, PCR-analüüs. Kui lapsel ei ole võimalik bronhide saladust köha teha, võetakse röga bronhoskoopia.

Laste radiograafia bronhiidiga lastel näitab kopsuhaiguse suurenemist, eriti juurtetsoonides. Hingamisfunktsiooni läbiviimisel võib lapsel esineda mõõdukaid obstruktiivseid häireid. Kroonilise bronhiidi ägenemise perioodil bronhokoskoopiaga lastel ilmnes tavaline katarraalne või katarraal-pankrease endobronhiit. Bronhidekahjustuse välistamiseks viiakse läbi bronhograafia.

Bronhiidi diferentseeritud diagnoos lastel peaks toimuma ka pneumoonia, bronhide võõrkehad, bronhiaalastma, krooniline toiduga aspiratsioon, tuubiini infektsioon, tsüstiline fibroos jne.

Bronhiidi ravi lastel

loading...

Ägeda perioodi jooksul on bronhiidiga lastel näidatud voodipesu, puhata, rikkalik joomine, täisväärtuslik rikastatud toit.

Spetsiifiline teraapia on ette nähtud, võttes arvesse laste bronhiidi etioloogiat: see võib hõlmata viirusevastaseid ravimeid (umifenovira vesinikkloriid, rimantadiin jne), antibiootikume (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid), seenevastaseid aineid. Bronhiidi ravi kohustuslik komponent lastel on mukolüütikumid ja rebenemisvastased ravimid, mis suurendavad röga lahjendamist ja stimuleerivad bronhide bronhide epiteeli (ambroksool, bromheksiini, mukaltiini, rindkerepreparaate) aktiivsust. Kuiva, häkkimise ja lapse ahistava köhimisega on välja kirjutatud suhkurtõve ravimid (okseladiin, prenoksdiaasiin); koos bronhiaalse obstruktsiooniga - aerosoolsed bronhodilataatorid. Antihistamiinikumid on näidustatud allergilise bronhiidiga lastele; koos bronhioliidiga inhaleeritavad bronhodilataatorid ja kortikosteroidravimid.

Laste bronhiidi ravis kasutatavate füsioteraapia meetodite, ravimite, õli ja leeliseliste inhalatsioonide korral kasutatakse nebulisaatorit, UVA, UHF-i ja rindkere elektroforeesi, mikrolainetehnoloogiat ja muid protseduure. Sinepplaastrite ja -purgide ning maskeerivate masstoodete kasutamine on häiriva ravina kasulik. Rasvade väljalangemise raskuste korral on ette nähtud rindkere massaaž, vibratsioonimassaaž, posturaalne drenaaž, taastusravi, bronhokoskoopia.

Bronhiidi ennetamine lastel

loading...

Lastel on bronhiidi ennetamine viiruslike infektsioonide ennetamine, viirusevastaste ravimite varane kasutamine, allergiliste faktoritega kokkupuute vältimine, lapse kaitse hüpotermiaga, karmistumine. Olulist rolli mängivad laste õigeaegne profülaktiline vaktsineerimine gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu.

Pediaatril ja pulmonoloogil peab jälgima korduva ja kroonilise bronhiidiga lapsi kuni pikaaegse ägenemise lõpetamiseni kahe aasta jooksul ja sügisel-talvisel perioodil taastumisvastase ravi läbiviimisel. Allergilise bronhiidiga lastel on vaktsiinide profülaktika vastunäidustatud; muude vormidega tehakse kuus pärast taastumist.

Veel Artikleid Umbes Nohu