Hädaabi

Bronhiektaasiast nimetatakse püsivaks patoloogiliseks laienemiseks keskmise ja väikese bronhide luumenit, kellel on nõrgenenud võime evakueerida bronhide sekretsiooni ja põletiku arengut. Bronhide patoloogiline laienemine võib olla teisene - tuberkuloos, kasvajad, kroonilised abstsessid või iseseisvad patoloogilised protsessid. Sellisel juhul räägime esmastest bronheklioosidest või bronhidekaastumistest.

Haigus esineb tavaliselt noortel inimestel. Mehed ja naised haigeid sageli võrdselt.

Bronhekahia etioloogia ja patogenees

Harva on bronhidekahjustusel kaasasündinud päritolu. Tavaliselt on sellistel juhtudel neid kombineeritud teiste väärarengutega, näiteks sinusiidi, organi pöördelise asukoha, polütsüstiliste pankrease pankrease sündroomi (Cartegenera sündroom) suhtes; selgroolülide ja ribide väärarendid, söögitoru laienemine (Turpini sündroom) ja mitmed teised väärarendid. Kuid enamikus patsientidest on bronhekstaasia omandatud haigus, mis tekib sageli pärast leetri kopsupõletikku, köha, bronhiiti ja võõrkehade aspiratsiooni.

Bronhiakeemia arengule aitavad kaasa järgmised tegurid:

1) kaasasündinud või omandatud bronhiaalse seina elastsete omaduste muutused;

2) limaskestade turse, kasvaja, mädane kork, võõrkeha;

3) suurendada intrabronhiaalset rõhku.

Sõltuvalt ühe või teise faktori ülekaalust esineb bronhidekaastat, koos kopsu atelkeaasiga või ilma selleta.

Bronhi seina põletikulise protsessi esinemissagedus muudab selle elastseid omadusi ja seda soodustavad põletikulised protsessid kopsudes, mille puhul võib mõjutada intrapulmonaarseid bronhia gangliaid. Bronhi sein kaotab tooni ja muutub kergesti venitatavaks. Bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine põhjustab köha, millega kaasneb suurenenud intrabronhiaalne rõhk. Nende tegurite tagajärjel tekib bronhidekaastumine.

Kui välismaailm blokeerib bronhi, on selle obstruktsioon tingitud limaskestade ödeemist jt, kopsu atellekaas, selle lüli või segmendi arenedes. Kopsu atelkeaasi piisav kestus väheneb kopsu osa, tekib negatiivne intrapleursusrõhk, mis koos intrabronhiaalse rõhu suurenemisega võib kaasa aidata bronhide lõpuosade laienemisele. Sel moel areneb tõenäoliselt bronhidekaastus koos kopsu atellekaasiga. Limaskestade hõrenemine laienenud bronhides ja nakkuse kujunemine omakorda põhjustavad bronhi ja peri-bronhide kudede limaskesta põletikku, bronhi villase epiteeli metaplasiat mitmekihilistel lamedatel, sidekoe induratsioonil ja bronhide seinte elastsete elementide kaotamisel. Selle tulemusena muutuvad funktsionaalsed muutused alguses pöördumatuteks anatoomilisteks muutusteks, mis suurenevad iga haiguse ägenemisega.

Bronhekahia patoloogiline anatoomia

Seal on silindriline ja sokkulaarne bronhekahia, bronhekahia, koos atelkeaasiga ja ilma atelletikaarita.

Bronhiektaasia morfoloogilised omadused koos atellekaasiga on järgmised: kopsupõletik (või segment) on oluliselt väiksem kui normis, sellel on kergem roosa värvus kui teistes kopsu osades, ilma süsinikpigmendita, mis näitab selle surma funktsionaalselt. Sektsioonil on nähtavad selgelt laiendatud bronhid üksteise lähedal. Atolekaasi puudumisel ei muutu mõjutatud lehemära värvus ja suurus. Tavaliselt paiknevas sektsioonis on nähtavad erinevates astmetes laiendatud terminaaljaotustega bronhide torud.

Kopsude mikroskoopiline uurimine leiab järgmised muudatused: kahjustus on piiratud konkreetse morfoloogilise struktuuriga (kopsu, lüli, segment); väikesed bronhid laienevad, nende seinad paksenevad ja infiltreeruvad polümorfsete rakkudega, millel on kiuline kasv, ja elastse koe puudumine. Mõnes kohas on kopsukude süvendid fibroosiga ja kopsukude rütmihäired. Loomuliselt laienenud bronhide seinad on siledad, kaetud lameda epiteeliga. Viimane on kohtades täiesti puudulik ja asendatud granulaatorkududega. Mõnedes kohtades on epiteeli papilloomivälised väljakäigud nähtavad saksakeelsetes pikendustes.

Bronhekahust põeb kolm korda:

I etapis on muudatused piiratud väikeste bronhide laienemisega 0,5-1,5 cm läbimõõduga. Bronhide seinad on silindrilise epiteeli abil vooderdatud. Suurenenud bronhi õõnsused täidetakse lima. Selles staadiumis ei ole midagi nõtmist.

II staadiumis liidetakse põletikulised muutused bronhide seintes ja nõtkus. Suurenenud bronhid sisaldavad põrnat. Epiteeli terviklikkus on katki, silindriline epiteel mõnes kohas asetseb kihistatud korteriga. Mõnes kohas see paistub, moodustub limaskestade haavand. Rindkerepõletikkude areneb submukosaalse kihi sisse.

III etapis siseneb bronhide pealetung protsess ümbritsevast kopsukoest koos pneumosskleroosiga. Bronhid on märkimisväärselt laienenud, nende paksenenud seintel on nekroos ja põletikunähtused, millel on peribron-chiaalse sidekoe sklerooside võimekas areng. Suurenenud bronhiõõnsused täidetakse põrnaga. Selles staadiumis esineb märkimisväärseid düstroofseid muutusi kroonilise verelähedusega müokardis ja parenhüümides.

Vasak kopsu on kahjustatud 2-3 korda sagedamini kui paremal. Enamasti areneb vasakpoolse kopsu alaosas bronhekahia. Samal ajal on 70% patsientidest haavand ja pilliroog. 40% -l patsientidest on samaaegselt kahjustatud parema alaosa ja keskmise lüli. Ligikaudu 30% bronhekahjustusega patsientidest esineb kahepoolset kahju.

Kliinik ja bronhekahia diagnoos

Bronhekahust iseloomustab pikk, mitmeaastane kulg koos perioodiliste ägenemistega. Paljudele patsientidele on mitu aastat muret tekitav vaid köha koos üha suureneva rämpsuga. Enamikus patsientidest asendab suhteline heaolu periood koos ägenemiste perioodidega, mille käigus tõuseb keha temperatuur, eraldub märkimisväärne kogus röga, tavaliselt on see vahemikus 50 kuni 200 ml / päevas, raskekujuliste patsientide korral jõuab see 500 ml või enam. Limas on limaskestade või pankrease, mis jaguneb anumas seismisel kolm kihti (alumine pool, keskmine seroosne vedelik, ülemine lima); sageli röga nähtavatel verevetel. Ligikaudu 10% patsientidest on kopsuverejooks. Hemoptüüsi ja verejooksu allikas on laienenud bronhide hüperemiline limaskest ja bronhekahasisese seintega veresoonte aneurüsmne laienemine. Patsiendil eraldub eriti palju röga hommikul, kui ta hakkab pärast magama kõhklema, kui see on kõige mugavam mõjutatud kopsu tühjenemiseks. Patoloogilise protsessi ägenemise sagedased sümptomid on valu rinnus, õhupuudus. Klassikaline bronhoektaasia märk on sõrmed "kobarate" ja küünte kujul "kellade klaasid". Sageli on nende muutustega kaasas jäsemete purustamine (hüpertroofiline osteoartropaatia sündroom, mida kirjeldasid Pierre Marie ja Bamberger).

Rindkere uurimisel on tavaliselt võimalik märkida hingamisraskust, mis vastab kopsu kahjustuse pindalale; see on eriti väljendunud bronhekahjustusega patsientidel koos kopsu atelkeaasiga. Kui selles piirkonnas on löökpillid, on tavaliselt kopsuheide lühenenud või määratakse läbipaistmatus. Kõrvakultuuriga saadud andmed on väga erinevad. Eriti kuulatakse suu hommikul enne seda, kui patsient puhastab kõri, palju suuri ja keskmiselt niiskeid rale. Pärast köhimist kuulevad sageli ainult kuivad kilud.

Remissiooni ajal ei tohi veri ja uriinianalüüs normist erineda. Põletikulise protsessi ägenemiste perioodil suureneb leukotsüütide arv, vere valemi muutus vasakule, ESRi suurenemine. Raskete haigusvormide korral esineb hüpoproteineemia, hüpoalbuminaemia; uriinis ilmuvad valgusilindrid.

Röntgenravi oluliselt täiendab kliinilist sümptomaatilist toimet. Selgitavad muutused on eriti väljendunud, kui bronhekahiaga kaasneb atelkeaas. Nendel juhtudel tuvastatakse haavatud kopsuosa radiograafiast kolmnurkse varju kujul, mille tipu on kopsu juur. Selle suurus on palju väiksem kui vastav osakond (lüli, segment) kopsu. Mitmete segmentide atelkeaasi juuresolekul on võimalik märkida ka mediastiinivahi nihutamine atellektiasile, tõsta avaust kupli mõjutatavale küljele. Mõnikord on nähtavad röntgenograafiaga rõngakujulised varjud (laienenud bronhi avaused), raskekujuline kopsu joonis, mis on põhjustatud bronhekskaasist esinevast peribronhhiidist.

Bronhograafia abil on võimalik täpselt iseloomustada patoloogilise protsessi tunnuseid ja selle levimust. Bronhidekaastat tuvastatakse selgete kontuuridega bronhide mitu silindrilist või saksakeelset laienemist (joonis 18). Bronhekahjustuse piirkonnas ei ole bronhide ja alveoolide väikesed oksad täidetud kontrastainega. Samaaegse atelkeaasi esinemisel on laienenud bronhid teineteisega lähedased ja atelkeaasi puudumisel asuvad nad oma tavalise positsiooni.

Bronhidekahjustusega seotud kliinilised sümptomid varieeruvad selle arengu staadiumis. Haiguse arengus on kolm etappi, mis üldiselt vastab eespool kirjeldatud kopsude morfoloogiliste muutuste etappidele.

Joon. 18. Bronhogramm. Vasaku kopsu alaosa lööve.

Bronhide limaskesta arenguperioodid

I. Bronhekahia esialgne staadium. Köha on ebakindel, limaskestade röga. Haiguse ägenemine, kellel on bronhopneumoonia kliiniline pilt, on haruldane. Kui bronhograafia käigus ilmnes üks kopsu segmendi silindriline bronheksia.

Ii. Bronhide käärsoole nõtmise staadium. Seda saab jagada kaheks perioodiks:

a) haigus esineb kliiniliselt kroonilise bronhiidina, mille ägenemised esinevad bronhopneumoonia kujul;
b) haigus jätkub bronhidekaastuse raskekujuliste sümptomitega, köha on konstantne, rütmi hävimise korral 100 kuni 200 ml päevas, sageli hemoptüüsi ja hemorraagiat; ägenemised bronhopneumoonia kujul 2-3 korda aastas. Seal on pankrease mürgistus, hingamispuudulikkus. Röntgenierakond näitab levinud kahjustust (1-2 laba), kopsukoe fibroosi piirkonda; ägenemise ajal - kopsupõletiku fookus.

III. Lava hävitamine. Seda võib jagada ka kaheks perioodiks:

a) raskekujuline haigus, millel on raske veritsusjuhtum. Mürgistuspõletik kuni 500-600 ml päevas; sageli hemoptüüsi, kopsuverejooks; ilmnevad osaliselt pöörduvad maksa- ja neerufunktsiooni häired. Radiograafiliselt tuvastatakse mitmesugune koksuarterne bronhekahia, tavaline pneumoskloos, mediastiinne nihkumine mõjutatud kopsude suunas;
b) sama, samuti tõsised südamehaigused, hingamispuudulikkus, pöördumatud düstroofsed muutused maksas ja neerudes.

II etapi bronhekstaasiaga patsientidel on töövõime järsult vähenenud, III staadiumis - patsiendid on puudega inimesed, sageli talumatud igapäevaelus, kuna on hingeldava õhu ebameeldiv lõhn ja suures koguses röga vabanemine.

Bronhekahjustuse komplikatsioonid

Kõige sagedamini esinevad bronhekahastused: korduvad veritsused, empüeem, spontaanne pneumotoraks, abstsessid ja kopsu gangreen, aju abstsessid, meningiit.

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos Bronhiektaasi: tuleks läbi viia mädanik (mädanik) kopsu-, tsentraalne kopsuvähk, bronhiektaasi milles võib olla põhjustatud ummistus kasvaja bronhis kopsutuberkuloosi. Viimast eristuvad oluliselt kestvam haiguse ägenemise, spetsiifiliste, suurtes kogustes röga, puudumisel Mycobacterium tuberculosis, sagedamini sagaralist lokaliseerimise protsessi, suhteliselt rahuldava patsientidel kaugelearenenud kopsuhaigus.

Bronhiakeemia ravi

Bronhidekahjustuse ravi on konservatiivne, see on näidustatud I haiguse patsientidele ja ka nende patsientide jaoks, kellele kirurgiline ravi on vastunäidustatud. Ravi viiakse läbi eespool kirjeldatud põhimõtete kohaselt, et ravida kopse akuutseid mürgiseid haigusi. Patsient peab olema nõuetekohaselt hügieenilised režiimis kõrge kalorsusega dieedi valkuderikast, taastava ravi antibiootikumide manustamise vastavalt tundlikkusele taimestiku parandada drenaaži mõjutatud seisundist kopsud läbiviimiseks saneerimiseks bronhoskoopia. Need tegevused hõlmavad ka patsiendi ettevalmistamist operatsiooni jaoks.

Operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel esineb II-III astme (a) haigus, kui kaasnevate haiguste tõttu ei ole vastunäidustusi. III (b) haiguse korral ei ole radikalise kirurgia võimatu protsessi levimuse ja siseorganite pöördumatu talitlushäire tõttu.

Soovitatav on kasutada alla 45-aastaseid patsiente, kuna hilisemad patsiendid läbivad operatsiooni palju halvemini ja kompenseerivad protseduurid pärast seda, kui need on märkimisväärselt halvenenud.

Operatsioon on eemaldatud kopsu kahjustatud osa. Tehakse segmentektoomia, lobektoomia, bilobektoomia, kopsude ektomiat. Piiratud kahepoolsete kahjustuste korral on võimalik kahepoolsed kopsude resektsioonid. Need viiakse läbi üheaegselt või järjestikku, esiteks ühel ja teisel pool, alustades kopsust, kus muutused on kõige enam väljendunud. Operatsiooni mahu kindlaksmääramisel tuleb teadlik sagedaste kahjustuste kombinatsioonist madalama labürindi bronhekahvenaga koos roosade segmendi (vasakpoolne) ja keskmise lüli (paremal) kahjustusega.

Bronhoektaasia operatsioonide omadused on samad mis muude kopsuhaiguste korral. Pärast operatsiooni parandavad noored kiirelt oma seisundit ja isegi töövõime taastamist isegi suure koguse kopsude (või kopsude) eemaldatud osa.

Kirurgilised haigused. Kuzin, MI, Shkrob, OS ja teised, 1986.

Bronhiakeemia

loading...

Kopsu supeltraalsete protsesside rühma lähedal on bronhidekahjustus - bronhide laienemine, mis tuleneb bronhide kombineeritud kahjustustest ja kopsukudest. Mõnel juhul on see haigus peamine, mis põhjustab muutusi kogu kehas, nii et seda tuleks nimetada bronhekstaasiahaiguseks.

Muudel juhtudel bronhiektaasi ei kujuta eraldi haigus, vaid pigem on tingitud erinevate patoloogiliste protsesside bronhid ja kopsud - ja neid on võimalik salvestada vana nime või bronhiektaasi bronhiektaasi, kuigi mõlemal juhul on üsna raske vahet bronhiektaasi ja bronhiektaasi.

Lahnekeski kirjeldas esmakordselt iseseisvat haigust bronhekahia kui 1819. aastal ja alustas selle haiguse kliinilist uurimist.

Bronhekahjustuse põhjused

loading...

Nimetus "bronhekstaasia" ei ole patoloogilise protsessi olemusest kaugel, sest lisaks muutustele bronhides on muutused kopsukoes ja sageli ka pleura.

On vaja eristada omandatud ja kaasasündinud bronhekahavust. Omandatud bronhekahia esineb palju sagedamini kaasasündinud ja esineb sageli pärast mitmesuguste etioloogiate (gripi, leetrite, köha, köha jne) fokaalse pneumooniast tingitud kopsupõletikku, eriti pärast korduvat kopsupõletikku mõne aasta jooksul. Siiski on pärast fokaalne kopsupõletikku jäänud kõrvaltoimete olemasolu bronhi seinte laienemise esinemisel siiski väike; bronhiaalse seina venitusprotsessi soodustav tegur on ka krooniline bronhiit, mille käigus võib krooniline värisemine kuud või isegi aastaid kaasa aidata bronhekahia tekkimisele.

Peamine patogeneetiline tegur on bronhiaine elastsuse vähenemine ja selle vastavuse suurenemine; see suurendab ekspiratoorset rõhku - eriti köhimise korral.

Kroonilised põletikulised põletikulised protsessid kopsudes bronhide ümbruses, samuti organiseeritud pleuriit, on olulised ja mõjuvad.

Loomulikult on bronhide limaskesta kujunemisel oluline ka mitu funktsionaalset faktorit bronhospasmide kujul.

Sellest tulenevalt mängib bronhoektaasia esinemise juhtivat rolli kahe teguri kombinatsioon - pärast fokaalne kopsupõletikku jääv mõju ja bronhiidi ja peribronhiidi esinemine, mis muudab bronhide seina elastsust.

Patoloogiline anatoomia

loading...

On vaja eristada 2 peamist bronhide laienemist - silindrilist ja sakskoonilist; silindrilise bronhekahustusega on bronhi ühtlane laienemine, mille seinad on enamasti paksenenud ja hüpertroofsed; ümbritsev kopsukude on normaalne või fibrosno muutunud. Sakulaarsed bronhekahutused tekivad tavaliselt tavaliselt muutunud kopsukoes; nad tulevad eri suurustes - kana munad; nende seinad on sageli teravalt atroofeerunud, ümbritsev kopsukude on kortsus, atroofeerunud. Laienenud bronhide limaskestad on paksenenud, infiltreerunud ja hiljem atroofilised. Limaskesta veresooned on sageli aneurüsmaatiliselt laienenud ja võivad olla verejooksuallikaks.

Lisaks silindrilistele ja saksakeelsetele bronheksiaalsetele vormidele on olemas ka segatud vorme, mida nimetatakse spindli kujuliseks; nende limaskestad on sagedamini atroofsed, harvem hüpertroofsed, mõnikord tekkivad haavandid või polüpealsed kasvajad, mis on veritsuse allikaks. Bronhekahust ümbritsevad kopsukoe piirkonnad on atelektaatilised või emfüseemaadsed; mõnikord on kortsus-kopsukoes eraldi "bronhitektuurilised õõnsused".

Haiguse sümptomid

loading...

Bronhekahia esialgne staadium on sageli peaaegu asümptomaatiline, kuid patsiendi peamine kaebus on püsiv köha, sageli rünnakud. Röga segatakse tihtipeale verega, mõnel juhul võib puhast verest vabaneda perioodiliselt hemoptüüsi.

Niinimetatud kuiva bronheklimaatilise haigusega, isegi laiendatud juhtudel, jaotatakse röga tavaliselt veidi, kuid sageli hemoptüüsi, mis põhjustab patsiendile meditsiinilist abi. Nende kaebuste kõrval kaebavad bronhitektuurhaigusega patsiendid perioodilist palavikku, nõrkust, väsimust ja mõnikord ka hingeldust.

Uurimisel on see tavaliselt leitud käte ja isegi sõrmede kujul, mis on trummide ja küünte kujul kellaklaasid, mida sagedamini täheldatakse ekspresseeritud haiguse staadiumides; Nendel juhtudel võib kopsufibroosi esinemise tõttu esineda kergeid rinnusdeformatsioone. Näol ja jäsemetes võib esineda veidi tsüanoosi. Löökriistad, välja arvatud kerge tümpaniit, kaasuva emfüseemi tõttu ei anna mingeid iseloomulikke muutusi; häälehäiret sageli ei muutu. Kardiovaskulaarsüsteemi osas ei ole olulisi kõrvalekaldeid normist; ägenemiste ajal pikeneb tavaliselt pulss, tõuseb hingeldus, suureneb tsüanoos.

Diagnostika

loading...

Bronhekahia diagnoosimine on raske. Lisaks kliinilistele andmetele tuleks laialdaselt kasutada röntgenülevaatust ja eriti bronhograafiat.

Mõnel juhul on röntgenograafiatel näha ronge, mis vastavad bronhide kulgemisele ja mis, kui on olemas asjakohane kliiniline pilt, võimaldab eeldada silindrikujulise bronhoektaasia olemasolu. Bagulaarne bronhekahastik annab tihtipeale ümmargused või ovaalsed varjud, mis mõnikord asuvad üksteise kõrval võrkudes rakkude kujul.

Kõige täpsemad tulemused saadakse bronhograafia abil, mis on viimase 40 aasta jooksul laialt levinud. Selleks viiakse kontrastaine bronhide puusse - eriti jodolipool (mooniõli joodi lahus), iodipiin, brominool jne; need ained on patsientidel hästi talutavad ja annavad röntgenpildis hea kontrasti. Bronhograafia ajal tekitab silindriline bronhekahastik laiemad lineaarsed varjud kui tavalised bronhid ja koksiroonse bronhekahjustused tekivad ümarad või ovaalsed, täidetud kontrastsete ainete varjunditega.

Bronhograafia on üks kõige täpsemaid meetodeid bronhekahjustuse diagnoosimiseks, mis on kliiniliste uurimismeetodite jaoks väga väärtuslik lisa ja on hädavajalik kirurgilise sekkumise vajaduse korral.

Röga uurimine näitab tema limaskestade laadi, sageli koos veresoonte seguga. "Kuiva" bronhoektaasia korral esineb röga vähesel määral, kuid koos veresoonte seguga; enamikul juhtudel on röga palju - mõnikord kuni 0,5 liitrit või rohkem; sageli on see kolmekihiline, lõhnaga.

Vere - neutrofiilse leukotsütoosi korral, eriti haiguse ägenemise ajal, sageli leukotsüütide nihkumine vasakule; ROE on tavaliselt kiirendatud.

Hipokraat on kirjeldanud sõrme trummide kujul ja seni prantsuse kirjanduses neid nimetatakse Hippokraatide sõrmedeks. Tuleb rõhutada, et rinnakorvide kujul esinevaid sõrmi on võimalik täheldada ka muude hingamisteede krooniliste haiguste, kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse, pikaajalise septilise endokardiidi ja mõnikord isegi tervete inimeste puhul, kuid nende esinemine on tüüpiline bronhiektaasia korral.

Bronhekahjustuse komplikatsioonid

loading...

Kopsuemfüseem on üks sagedamini esinevatest bronhekahjustustest tingitud komplikatsioonidest; bronhide läbilaskvuse rikkumise tõttu venitatakse alveoolid, anumad kustutatakse, kopsukoe elastsed elemendid surevad ja alveolaarsept pärsib koos pneumoskleroosi tekkega; gaasivahetust kopsudes rikutakse, mis toob kaasa tsüanoosi ilmnemise ja suurenenud hingelduse. Tulevikus seoses alveolide surmaga ja väikese ringi veresoonte hävitamisega tekib kopsu südamepuudulikkus koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Tihtipeale on pleura osalemine põletikulises protsessis, eriti perifeerses bronhekahas, ja tekivad pleura-adhesioonid, mis põhjustavad valu ja vähendavad hingamisteede amplituudi, mis omakorda aitab kaasa röga stagnatsiooni ja raskendab selle eemaldamist.

Hirmutav komplikatsioon on pleura empaeeemia areng.

Sellist tõsist tüsistust kirjeldatakse kui aju abstsessi, mis ilmneb ilmselt emboolli teel, mis aga ei ole üldiselt tunnustatud.

Teistest tüsistustest, mis esinevad ligikaudu 5-7% juhtudest, on siseelundite amüloidoosi areng - eriti amüloidnefroos; see tüsistus patsiendil sageli märkamatuks jääb; tuleb alati meeles pidada ja hoolikalt jälgida patsiendi uriini, kuna amüloidoosi esmakordselt esineb valgu esinemine uriinis.

Bronhiakeemia ravi

loading...

Haiguse esmastel perioodidel, kui keha mürgistust ei esine veel, on näidatud üldised hügieenimeetmed: värske, puhas õhk patsiendile, hea toitumine, milles on piisavalt valke ja vitamiine, ja süstitava vedeliku koguse piiramine. Röga krampe hõlbustamiseks soovitatakse patsientidel asuda seisukohale, kus laiendatud bronhide sisu saab kõige paremini tühjendada - positsioon küljel, kõht, seljal, tõusnud jalgade ots, põlveliigese asend jne. Antibiootikumide ja sulfoonamiidide kasutamine ägenemised ja mitmed sümptomaatilised ravimeetmed.

Edasised bronhidekahjustuse perioodid, mis on tingitud bronhopi infektsiooni märkimisväärsest arengust ja raskekujulistest mürgistuse sümptomitest, tuleb kasutada kõiki abstsessi ja kopsu gangreeni ravi osas kirjeldatud meetodeid. Peamised tegevused peaksid olema suunatud infektsiooni vastu võitlemisele ja bronhide läbilaskvuse taastamisele - laiendatud bronhide sisu väljavoolu parandamine; sel eesmärgil on näidatud antibiootikumide intratrakhaaniline manustamine ja bronhospasma abil bronhide abil põrnakeste imemine.

Kui te arvate amüloidoosi tekkimist, on vajalik laialdaselt kasutada hepatotroopseid ravimeid (campolon, antianemiin) ja vitamiin B13.

Ühepoolse bronhekstaasia ja patsiendi üldise rahuldava seisundi puhul tekib küsimus kirurgilise ravi kohta - haavatud lühtade kirurgiline eemaldamine või kogu kopsu. Viimaste aastate kogemus on näidanud head ja püsivat terapeutilist toimet pärast lobektoomiat ja pneumoknectomiat, eriti noortel inimestel.

Ennetamine

loading...

Bronheklioosarengu vältimiseks on vaja põhjalikult ravida kopsupõletikku, kuni need täielikult kõrvaldatakse ja võidelda kroonilise bronhiidiga, kasutades nii ravimeid kui ka erinevaid füsioterapeutilisi meetmeid; See näitab kliimatööd sooja ja kuiva kliimaga piirkondades, kutsehaiguste ("tolmune") vastu võitlemiseks, suitsetamise täielik keelamine, füsioteraapia ja keha üldine kõvenemine. Lapsepõlves esinevate infektsioonide ennetamine on ka bronhidekaastuse vältimine.

Bronhiakeemia

loading...

Bronhiakeemia - haigus, mida iseloomustavad bronhide pöördumatud muutused (paisumine, deformatsioon), millega kaasneb funktsionaalne alanemine ja kroonilise suppuratiivse põletiku areng bronhide puudel. Modifitseeritud bronhide nimetatakse bronhekahjustuseks (või bronhekstaasiks). Bronhoektaaside peamine manifestatsioon on pidev köha, millega kaasneb röga mürgistus. Võib-olla hemoptüüs ja isegi kopsude hemorraagia areng. Aja jooksul võib bronhekahjustus põhjustada hingamispuudulikkust ja aneemiat, lastel - füüsilises arengus laguneda. Diagnostilise algoritmi hulka kuulub patsiendi füüsiline läbivaatus, kopsude ausklikatsioon, rindkere õõnestoru röntgenkiired, bronhokoskoopia, rögaanalüüs, bronhograafia, hingamisfunktsiooni uurimine. Bronhoektaasia ravi eesmärk on peatada põletikuline põletikuline protsess bronhide sees ja ümber korraldada bronhide puu.

Bronhiakeemia

loading...

Bronhiakeemia - haigus, mida iseloomustavad bronhide pöördumatud muutused (paisumine, deformatsioon), millega kaasneb funktsionaalne alanemine ja kroonilise suppuratiivse põletiku areng bronhide puudel. Modifitseeritud bronhide nimetatakse bronhekahjustuseks (või bronhekstaasiks).

Bronhoektaatiline haigus esineb 0,5-1,5% elanikkonnast, peamiselt lastel ja noorukitel (5 kuni 25 aastat). Haigus esineb korduvate bronhopulmonaarsete infektsioonide kujul ja sellega kaasneb püsiv köha koos röga. Bronhidekahjustusega bronhide kaotamine võib piirduda ühe segmendi või kopsude kopsudega või olla tavaline.

Bronhiaktika klassifikatsioon

loading...

Vastavalt üldtunnustatud bronhide limaskesta liigile on erinevad:

  • bronhide deformeerumise tüübi järgi - segunevad, silindrilised, spindlilaadsed ja segatud;
  • patoloogilise protsessi ulatuses - ühepoolne ja kahepoolne (koos segmendi või kopsuosaga);
  • bronhiakeemia faasi - ägenemine ja remissioon;
  • kuna asjaomase kopsuosa parenhüüm on atelektaatiline ja sellega ei kaasne atelletaasi;
  • arengu tõttu esmased (kaasasündinud) ja sekundaarsed (omandatud);
  • vastavalt bronhekstaasia kliinilisele vormile - kerge, raske, raske ja keeruline vormid.

Kergekujulist bronhekstaasia vormi iseloomustavad 1-2 tervisekahjustused aastas, pikaajaline remissioon, perioodid, mil patsiendid tunnevad end praktiliselt tervena ja tõhusad.

Bronheklioosi ekspresseeritud kujul esineb hooajalisi, pikemaid ägenemisi, eraldades 50 kuni 200 ml röga päevas. Remissiooniperioodidel, röga köha, mõõdukas õhupuudus, töövõime vähenemine.

Raske bronhekahjustuse korral täheldatakse sagedasi, pikaajalisi ägenemisi temperatuurireaktsiooni ja lühiajaliste remissioonidega. Eraldatud röga kogus suureneb 200 ml-ni, on röga sageli kurnav lõhn. Puudega inimesed siirdusid remissioonide ajal.

Komplitseeritud kujul bronhiektaasi iseloomustab ägeda, liitunud sekundaarsete komplikatsioone. Cardiopulmonary rike, cor pulmonale, neeru- amüloidoosis, maks, nefriit, jne Samuti pika kestusega bronhiektaasi võib muuta komplitseeritumaks rauavaegusaneemia, mädanik kopsu, kopsukelme empyema, kopsu verejooks.

Bronhekahia tekke põhjused ja mehhanism

loading...

Primaarse bronhoektaasia põhjus on bronhide kaasasündinud väärarendid - bronhide seina vähene areng (düsplaasia). Kaasasündinud bronhekstaasia on omandatud bronhekstaasia korral palju vähem levinud. Omandatud bronhekstaasia tekib sagedaste bronhopulmonaarsete infektsioonide tõttu, mis lapsepõlves edasi kanduvad - bronhopneumoonia, krooniline deformeeriv bronhiit, tuberkuloos või kopsuvähk. Mõnikord tekib bronhide sulgemine võõraste ainete tõttu, mis sisenevad bronhide luumenisse.

Bronhidepuu krooniline põletik põhjustab muutusi bronhide limaskesta ja lihaskihtides, samuti peribronhiaalkudes. Elavseks muutudes laienevad kahjustatud seinad bronhidest. Pneumoosklerootilised protsessid kopsukoes pärast bronhiidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi või kopsuvähi tekitamist põhjustavad kopsu parenhüümi ja venitamise, bronhide seinte deformatsiooni. Destruktiivsed protsessid mõjutavad ka närvilõpmeid, arterioole ja kapillaare, mis söövad bronhi.

Spindlakujuline ja silindriline bronhekahjustus mõjutab suurt ja keskmist bronhide, pealiskaudne - väiksem. Mitte väikestes ja väikses suuruses nakatumata bronheksiaalsus ei pruugi kliiniliselt pikka aega avalduda. Infektsiooni lisamisel ja põletikulise protsessi arengus täidetakse bronhidekaastus modifitseeritud bronhide kaudu kroonilise põletikuga varustatud rövitist. Nii tekib bronhekaostaas.

Hoides mädane põletik bronhides soodustab hingamisteede obstruktsioon, bronhiaalobstrukstiooni isepuhastuv vähendamise kaitsemehhanisme bronhopulmonaarset, krooniline mädane protsesse ninaneelus.

Bronhiakeemia sümptomid

loading...

Bronhoektaasia peamine manifestatsioon on konstantne köha, millel on ebameeldiva lõhnaga mürgine röga. Eriti suur röga on hommikul ("täielik suu") või korraliku drenaažipositsiooniga (kahjustatud poolel, langetatud pea otsaga). Röga kogus võib ulatuda mitusada milliliitrit. Päeval jätkub köha, kui röga koguneb bronhides. Köha võib põhjustada hõrenenud bronhi seinte veresoonte rebenemise, millega kaasneb hemoptüüpe ja suurte veresoonte vigastamisel - kopsuverejooks.

Bronhide puu krooniline mädane põletik põhjustab joobeseisundi ja ammendumist. Bronhekahust põdevatel patsientidel tekib aneemia, kehakaalu langus, üldine nõrkus, naha lööve, laste lagunemine füüsilises ja seksuaalses arengus. Hingamispuudulikkus avaldub kui bronhiektaasi tsüanoos, hingeldus, klubisse sõrmede nagu "sääri" ja küüned kujul "vaadata steklyshek" rinnus inetus.

Bronhidekahastamise ägenemiste sagedus ja kestus sõltuvad haiguse kliinilisest vormist. Tõsised esinevad bronhopulmonaarse infektsiooni kujul, mille kehatemperatuur tõuseb, eraldatud röga arv kasvab. Isegi väljaspool bronhekahjustuse ägenemist jääb raskekujuliseks märjaks köha.

Bronhekahia diagnoosimine

loading...

Kopsude füüsilise läbivaatuse ajal bronhekahiaga kaasneb lagunemine kopsude liikumisel löögitava heliga hingamisel ja lõtvamisel. Bronhoektaasia korral on auskultuurset pilti iseloomustanud nõrgenenud hingamine, paljud erineva suurusega (väikesed, keskmised ja suured mullid) niisked röövlid, tavaliselt madalamates kopsuosades, mis vähenevad pärast röga väljapeksmist. Bronhospastilise komponendi juuresolekul liituvad külmas kuivad rullid.

Vastupidi ettepoole ja külgvalgus projektsioon radiograafia patsientidel bronhoektaasia ja tsellulaarsuse avastatakse kopsuarteri deformatsiooni struktuuris portsjonite atelektaasid mahu vähenemise all kannatava segmenti või tüvele. Endoskoopiline uuring, bronhide - bronhoskoopias - näitab rikas viskoosne mädane saladus võtta materjali tsütoloogia ja bakanaliz, allika tuvastamiseks veritsust, samuti ümber bronhipuust valmistuda järgmiseks diagnostika samm - bronhografii.

Bronhograafia (bronhide kontrastseeritud radiograafiline uuring) on ​​bronhoektaasia kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod. See võimaldab täpsustada bronhekahia levimust, nende lokaliseerumist, kuju. Täiskasvanud patsientidel teostatakse bronhograafiat kohaliku anesteesia all, lastel üldanesteesia all. Bronhide puu sisse toodud pehme kateetri abil täidetakse bronhide kontrastainega, millele järgneb röntgenograafia ja võtete seeria. Kui bronhograafia näitas deformatsiooni, bronhide kokkupõrget, nende silindrilist, sakskoorilist või spindlilaadset laienemist, kontrastsete bronhide harude puudumist, mis paiknesid bronhekahustuse distaalses asendis. Hingamispuudulikkuse astme diagnoosimisel bronhoektaasiaga patsiendil viiakse läbi hingamisfunktsiooni uuringud: spiromeetria ja piigi vooluhulgomeetria.

Bronhiakeemia ravi

loading...

Bronhidekahastamise ägenemiste ajal on peamised terapeutilised meetmed suunatud bronhide taastamisele ja põletikulise põletikulise protsessi pärssimisele bronhide puu. Selleks viiakse läbi antibiootikumravi ja bronhoposkoopiline drenaaž. Antibiootikumide kasutamine on võimalik nii parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt) kui ka endobronhiaalselt ümberkorraldamise bronhoskoopia ajal. Suhe ravida kroonilist bronhiaal- põletikulisi protsesse kasutatakse tsefalosporiinid (tseftriaksooni, tsefasoliin, tsefotaksiim jne), Poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, oxacillin), gentamütsiin.

Bronhidekahjustuse korral tühjendatakse ka bronhide puu, andes patsiendile voodis positsiooni, mille külge on tõusnud jalg, mis hõlbustab röga ärajuhtimist. Et parandada röga evakueerumist, on välja kirjutatud retseptiravimid, leeliseline jook, rindade massaaž, hingamisõppused, inhalatsioonid ja ravimi elektroforees rinnal.

Bronhidekahjustuse korral imetakse bronhoskoopiga bronhoalveolaarne lavaaž (bronhide loputamine) ja pankrease sekretsioonid sageli. Terapeutiline bronhoskoopia võimaldab lisaks bronhide pestlemisele ja peenise salaja eemaldamisele ka antibiootikume, mukolüütikume, bronhodilataatoreid bronhide puusse ja ultraheli kanalisatsiooni.

Bronhoektaasiaga patsientide toitumine peaks olema täielik, rikastatud valgu ja vitamiinidega. Toit sisaldab ka liha, kala, kodujuustu, köögivilju, mahlaid, puuvilju. Väljaspool bronhekahjustuse ägenemist on näidatud hingamisteede võimlemisklassid, küüntetaimede ürtide vastuvõtt, sanatoorium ja abinõude rehabilitatsioon.

Vastunäidustuste puudumisel (kopsu süda, kahepoolne bronhekahastamine jne) on näidustatud bronhidekahastamise kirurgiline ravi - muutunud kopsuosakeste eemaldamine (lobektoomia). Mõnikord tehakse bronhopteraasi kirurgilist ravi vastavalt olulistele näidustustele (tõsise, lakkamatu veritsuse korral).

Prognoos ja bronhekahia ennetamine

loading...

Bronhoektaaside kiire eemaldamine mõnel juhul viib täieliku taastumiseni. Regulaarne põletikuvastase ravi võib saavutada pikaajalise remissiooni. Bronhekahjustuse ägenemised võivad esineda külmas, külmas aastaajas, hüpotermia ajal, pärast külmi. Bronhekahia ja selle keerulise variandi ravi puudumisel prognoos on ebasoodne. Raske pikaajaline bronhekahjustus toob kaasa puude.

Bronhoektaasia arengu ennetamine hõlmab pulmonoloogi järelkontrolli kroonilise bronhiidi ja pneumosskleroosiga patsientide korral, nende õigeaegset ja sobivat ravi, kahjulike tegurite väljajätmist (suitsetamine, tööstuslikud ja tolmuohud), kõvenemist. Bronhidekahastamise ägenemise vältimiseks on hammaste lõualuude haiguste jaoks vaja nina ninatungide õigeaegset taastamist sinusiidi ja suuõõne korral.

Kopsupõletike sündroom: sümptomid ja ravi

loading...

Bronhiektaasia on suhteliselt haruldane hingamisteede patoloogia. Haigust iseloomustavad mitmesuguste tegurite tõttu tekkinud bronhide (bronhekstaasia) deformatsioonid ja järgnevad akumuleerumised haavatavas röga kahjustatud piirkondades. Bronhiektaasia (ICD kood 10 - J47) ei ole varases staadiumis ravile halvasti, nii et kui teil tekib sarnaseid sümptomeid, peate konsulteerima spetsialistiga. Haiguse progresseerumine mõjutab negatiivselt elukvaliteeti ja võib isegi põhjustada puude, seega on patsientidel oluline anda õigeaegne ja tõhus ravi.

Etioloogia

loading...

Selle etioloogiaga, mis uurib patoloogiate päritolu ja põhjuseid, oli palju vaidlusi hingamisteede haiguse autonoomsuse suhtes, kuna bronheksiapõletik tekib tihti taustal ja teiste haiguste komplikatsioonide tagajärjel. Selliseid bronhide laienenud piirkondi nimetatakse sekundaarseteks. Primaarne bronhoektaasia on raskete sümptomite peamine põhjus nakkushaiguste ja põletikulise kopsuhaigusega patsientidel. Mõned teadlased nägid seda seisundit kui kroonilist kopsupõletikku. Kuid autorid ei leidnud nende arvamuste laialdast toetust, sest bronhekahastik areneb valdavalt mitte kopsu parenüühmas, vaid bronhide puu piirkonnas.

Hingamiselundite haiguse kliinilise kirjelduse selge piiritlemine on muutunud peamiseks argumendiks patoloogia raviks teistest muudest kopsuhaigustest eraldi. Selle kinnituseks on esitatud andmed patsientide rühma täielikul taastumisel, kellelt eemaldati kahjustatud kihid bronhidest. Nii meditsiinis teaduslikus kirjanduses ja praktikas on traditsiooni ravida eraldi kopse bronhiaktist.

Klassifikatsioon

loading...

Erinevate kriteeriumide järgi võib kopsude bronhekahjustuse klassifikatsioon võimaldada diagnoosi täpsemat formuleerimist, mis on järgneva ravi jaoks praktiliselt oluline. Iga üksikjuhtum erineb bronhekahjustuse tüübist, haiguse tõsidusest, selle faasi ja põletikulise protsessi levimusest. On olemas järgmised bronhide deformatsioonid:

  • Silindriline. Reeglina tekivad nad kopsude teiste haiguste taustal. Enamasti on neid põhjustanud bronhide seinte skleroos. Bronhekahjustusel on kogu luubi pikkus sama laius, nende suurus on väike, seega prognoos on soodne. Haigus jätkub sellistes bronhiektaatilistes deformatsioonides, mis pole liiga rasked.
  • Selge kujuga. Seda iseloomustab mitmete järjestikuste õõnsuste esinemine bronhi keskele, mis bronhogrammil üksikasjalikult vaadelduna sarnanevad helmestega või helmestega. Selline pankreas põletik on raskem.
  • Bagular. Esinevad bronhide seina väljaulatuvaid osi, millel on ovaalne või ümar kuju. Bronhoektaatiline laienemine võib ulatuda suurte suurustega. Neid leidub peamiselt rasketel kaasasündinud kopsukoe patoloogilistel patsientidel.
  • Spindliga. Bronhidekaastumine muutub järk-järgult kitsemaks ja muutub bronhide normaalseks suuruseks. Tavaliselt ei tuvastata selliste pikendustega vaagnat ja hingamine ei ole keeruline.
  • Segatud Need on põhjustatud tõsistest kopsukoes põhjustatud tõsistest muutustest (pneumoskleroos, tuberkuloos, KOK, abstsessid, krooniline bronhiit). Paljude patsientide erinevate vormide suure hulga ja suurte suurustega bronheksia korral on ebasoodne prognoos.

Seetõttu ei saa täielikult vabaneda bronhekahjustusest haiguse ravimiseks ainult kopsude kahjustatud piirkondade eemaldamisega.

Operatiivset sekkumist kasutatakse tavaliselt bronhekstaasi tõsiste ilmingute korral. Muul ajal sõltub patsiendi seisund sõltuvalt faasist:

  • Raskused. Infektsioon, mis põhjustab põletikulist protsessi, satub hingamisteedesse. Iseloomulik suurte akumuleerumiste poolest, köha. Kui te ei kasuta akuutses seisundis ravi, võib infektsiooni leviku korral tekkida kopsupõletik. See faas mõnes patsiendis juhtub üks kord aastas, teistel - mitu korda kuus. Üks põhjus, miks bronhiakeemia ägenemine on ennetusmeetmete täitmata jätmine.
  • Remissioon. Paljudel patsientidel on selles patoloogias asümptomaatiline selles bronheksia astme faasis enamik patsiente, kellel ei ole liiga raske kopsuhaiguse vorm, nad võivad töötada, mõõdukalt harjutada, neil pole hingamisprobleeme ja nad tunnevad end tervena. Inimestel, kellel on suur mitu bronhekstaasiat, on hingamispuudulikkuse sümptomid remissiooni ajal püsivad ja kuiv köha on võimalik.

Samuti määratakse bronhiektaasia vastavalt patoloogiliste protsesside levimusele. Deformatsioonid võivad esineda ainult ühel või teisel kopsuosas või ulatuda mõlemast ja asetada paljudele bronhide puude osadele. Erinevad bronhekahust laiendamine ühe ja mitme, ühepoolne ja kahepoolne.

Haiguse raskusastme kriteerium ei ole üheselt mõistetav. Bronhekahjustuse seos kerge, mõõduka või raskega, peab arst vaatama kogu pilti. Suurt rolli mängib see, kui sageli patsiendil on ägeda faasi, kui pikk on töövõime taastamine. Proovi klassifikatsioon:

  1. Lihtne samm. Bronhoektaatiliste ägenemiste sagedus on kuni 2 aastas, remissioonifaas on täiesti asümptomaatiline. Pärast ravimi määramist on kiire taastumine.
  2. Kopsuhaiguse keskmine raskusaste. Bronhidekahjustuse patoloogiat halvendab kuni 5 korda aastas, röga suurtes kogustes hõõrdub, tekib hingamispuudulikkus. Toimivus on kadunud. Mõned sümptomid püsivad remissiooni ajal.
  3. Tugev staadium. Seda iseloomustab kopsude hingamispuudulikkus, hemoptüüsi ilmnemine märjal köha koos röga. Remisioon kestab kauem, patsient ei parane täielikult. Enne stabiliseerumist seisab patsient tavaliselt haiglasse.
  4. Komplitseeritud kopsuhaigus. See vorm hõlmab bronhekahiaakade patoloogiat, mis tekitab muid haigusi, nii et isegi remissiooni ajal patsient tunneb end halvasti, esineb südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkuse tunnuseid.

Arengu põhjused

loading...

Bronhiektaasia võib areneda nii lastel kui ka vanas eas, kuid kõige sagedamini on noorte haigus ilmnenud. Enamasti on mehed haigeks. Need patoloogiline anatoomia viitab sellele, et vasakpoolse hingamisorgani madalamasse ossa põhjustab bronhiaktidest tingitud deformatsioonide sagedas lokaliseerimine. Bronhidekaastumine kopsudes esineb erinevatel põhjustel - kopsude ebanormaalne areng (defektid, pimedad taskud), eelmised hingamisteede infektsioonid, geneetiline eelsoodumus.

Märgitakse, et tihtipeale tekib bronhiektaatiline patoloogia pärast paljusid varajase lapsepõlves esinenud hingamisteede nakkushaigusi. Tõsiasi, et paljud lapsed olid täielikuks raviks ja ei kuulunud omandatud kopsuhaiguste vastu, viitab see tõenäoliselt geneetilisele eelsoodumusele. Bronhiaembraani, arendamata kopsukude ja lihaste kaasasündinud nõrkus, kaitsemehhanismide kehaline toimimine soodustab kroonilisi infektsioone, mis põhjustavad bronhidekaastumist. Praegu ei saa teadlased selgelt öelda, mis täpselt põhjustab bronhekahasid, seetõttu on kopsu patoloogia põhjuste küsimus endiselt avatud.

Pathogenesis - mis juhtub haiguse ajal?

Kuidas algab bronhiaktiasia ja kuidas see areneb? Haiguse ajalugu algab bronhide läbipaistvuse rikkumisega. Drenaažifunktsioon (puhastusorganid) ei toimi normaalselt, bronhide puu mõnedes osades viibib luu. Selles on empüeemid - õõnsustes oleva loogilise aine kogunemine. Alustatakse põletikulist protsessi, mida iseloomustab bronhia valendiku blokeerimine. Empüema pikenenud esinemine viib haiguse progresseerumiseni ja bronhide pöördumatute muutustega - erinevate kujude bronhitektuuride laienduste ilmnemisega, drenaažifunktsiooni täitvate kodade kudede surmaga. Pärast hingamisteede normaalse seisundi taastumist püsivad kopsudes deformatsioonid, mis põhjustab nendes piirkondades kroonilise nõtmise protsessi.

Bronhekahjustuse patogeneesi võib samal ajal seletada ka hingamisfunktsiooni teostava kopsupõletiku häirega. Köhimismehhanism on häiritud seetõttu, et hingamisteede organ ei suuda põhjustada normaalseid manöövreid. Selle tagajärjel tekib madalal bronhil röga stagnatsioon ja puu ülemistelt osadelt tulenev gravitatsiooni tõttu tekib täiendav pind, mis põhjustab bronhekahia tekkimist. Salajase ja nõrga köhimise, samuti kohalike kaitsefunktsioonide immuunhäired ja patoloogiad, põhjustavad muutunud piirkondade nakatumist bronhiakeemia korral.

Kliinik - sümptomid

Haiguse sümptomid kopsude bronhekstaasiaga patsientidel on sarnased, kuid mõnikord on need segaduses ägeda kopsupõletiku või pankrease bronhiidiga. Ägeda faasi iseloomulikuks peamiseks sümptomiks on märg köha ja suurte koguste röga väljaheide koos pöranuga, eriti hommikutundidel. Sellel salajal on sageli ebameeldiv lõhn. Kuni 200 ml pesu võib erituda päevas (rasketel juhtudel on see rohkem), mõnikord koos vere lisanditega. Köha põhjustab kehalise seisundi muutusi. Samuti on bronhidekahastamise ägenemisel sellised iseloomulikud tunnused nagu vilistav hingamine, õhupuudus, valu rinnus, palavik kuni 38 kraadi.

Sageli esineb kaebusi patsientidele, mis vähendavad jõudlust, väsimust, kehakaalu langust pärast ägenemisi. Kaasasündinud bronheksia põdevatel lastel on arengut kahanenud. See on tingitud asjaolust, et rakud ei suuda ebapiisava hapniku tõttu normaalset jagunemist. Laps kannatab vähenenud kehakaalu, taandub kasvamas, tähelepanuhäire halveneb.

Võimalikud tüsistused

Regulaarsed bronhiektaatilised ägenemised võivad põhjustada komplikatsioone - obstruktiivse bronhiidi, abstsesside, aneemia, sepsise, pleuriidi esinemist. Hingamispuudulikkus ilmneb kopsukoe, kopsu süda tõsiste muutuste tõttu. Mõnedel patsientidel algab fokaalnefriit. Raskekujuliste bronhekahjustuste korral registreeritakse kopsuverejooks.

Diagnoosimise põhimõtted

Kuna bronhoektaasia sümptomid on sarnased teiste kopsuhaigustega, kasutatakse diferentsiaaldiagnostika meetodeid. Kui patoloogilised tunnused ilmnevad, peab inimene konsulteerima üldarstiga, kes teeb otsuseid edasiste uuringute kohta ja saadab need pulmonoloogile. Spetsialist kogub anamneesi, viib läbi esialgse eksami. See sisaldab:

  1. Füüsilise seisundi uurimine. Patsientidel, kellel esineb hingamispuudulikkuse nähtusid, mis sageli tekib bronheksia korral, võib avastada naha, naha, epidermise turse või vastupidi. Kuid arstid märgivad, et välimus ei näita tihtipeale kopsu bronhidekaastumist.
  2. Löökpillid. Pirnide pulmonoloog lööb rinda, määrates kindlaks heli omadused. Piirkondades, kus esineb bronhide limaskestat, lööb heli põrnatuna.
  3. Auskkulatsioon. Kopsude kuulamine võimaldab määrata patoloogilist müra bronhekahjustuse, hingamise jäikuse kohta. Bronhidekahjustusega röga juuresolekul on kuulda iseloomulikke rale.

Pärast ülevaatust saadud andmed ei võimalda diagnoosi teha, seetõttu viiakse läbi täiendavaid uuringuid. Patsiendile võib määrata diagnoosimisprotseduure nagu röntgenkiired, bronhoskoopia, bronhograafia, spiromeetria. Igaühel on oma omadused ja see annab olulist teavet kopsu bronhidekaasi määramiseks. Lisateave nende protseduuride kohta:

  1. Kopsude röntgenuuring. Protseduur kestab vaid paar minutit. Röntgenikiirgus võib määrata kopsu mustri deformatsiooni, pneumonskleoosi piirkonda ja tsüsti tunnustamist. Samuti määratakse kindlaks elundi funktsionaalse kudede maht, mille muutus on iseloomulik bronhekstaasia raskele staadiumile.
  2. Spiromeetria Hingamise uurimine spetsiaalse aparaadi abil võimaldab määrata kopsude patoloogilisi protsesse. Protseduur kestab 15-20 minutit, mille jooksul patsient hingeldab huuliku kaudu. Salvestatakse spirogramm, mis sisaldab andmeid kopsu võimsuse, inspiratoorse ja ekspiratoorse mahu kohta ja teisi. Uuring näitab takistust ja saadud tulemuste põhjal võib järeldada, et on olemas hingamispuudulikkus. Kõik see võib näidata kopsu bronhidekaastumist.
  3. Bronhoskoopia. Protseduuriks on kopsude uurimine spetsiaalse instrumendiga, mis on varustatud kaamera abil, mis uurib hingetoru ja bronhi. Fibrobronhoskoopi kasutuselevõtmisel võib patsient tunda iiveldust ja valu, seetõttu kasutatakse sageli kohalikku anesteesia ja mõned päevad varem kasutatakse mõnda rahustajat. Video protseduur kestab kuni 10 minutit. Bronhekahjustuse korral leiab pulmonoloog põletikulise limaskesta, kuid mitte bronhekahustuse, kuid bronhokoskoopia andmed võimaldavad meil teha diagnoosi kohta esialgse järelduse.
  4. Bronhograafia Seda kopsuuringut peetakse kõige tõhusamaks meetodiks bronhekahia diagnoosimiseks. Protseduur viiakse läbi kontrastainega, mida patsient hingab enne pildistamist. Selgus on selgelt nähtavad laiendatud bronhi piirkonnad, nende suurus ja kuju.

Hoolimata asjaolust, et need uuringud annavad arusaama bronhiaktidest, on lõplikud diagnoosid ja piisava ravi määramine vajalikud muud diagnoosimismeetmed. Vajalik on täielik vereanalüüs, mis näitab leukotsüütide taseme tõusu põletikulise protsessi ajal. Sageli põevad bronhekahjustusega patsiendid aneemiat. Enne esimesi kopsuhaigestuse tunnuseid aitab määrata patoloogilisi muutusi organismis biokeemilise vereanalüüsiga.

Bronhekahjustuse korral on vajalik röga analüüs. Uuring määratakse ägenemise perioodil. Analüüsides röga avastatud patogeene, mis põhjustavad kopsuhaiguse ägedat faasi. Nende mikroorganismide identifitseerimine on vajalik selliste antibiootikumide valimiseks, mis on neist kõige paremini vabanenud. Samuti on bronhidekaastuse korral määratud EKG, mis uurib südant. Iga kuue kuu tagant peab bronhoektaasiaga patsient osalema südamefunktsiooni kontrollimisel.

Bronhoektaasia diagnoosimisel peavad patsiendid korrapäraselt läbi viima uuringuid, mis annavad teavet haiguse kulgu kohta. See hoiab ära komplikatsioonide esinemise ja kohandab ravi pidevalt praeguseks.

Bronhiakeemia ravi

Ravirežiim määratakse individuaalselt sõltuvalt kopsu patoloogiliste muutuste tasemest, kuid üldised kliinilised juhised bronhidekaastuse vabanemiseks on olemas. Ravi valikul mängib rolli bronhide muutuste määr ja deformatsioonide levimus, patsiendi heaolu, komplikatsioonide esinemine või puudumine Konservatiivne ravi on läbi viidud kerge kuni mõõduka bronhekstaasiaga patsientidel. Selle peamine ülesanne on ägeda faasi vältimine või ägeda seisundi kiire eemaldamine. Konservatiivset ravi kasutatakse patsiendi valmistamiseks kirurgiliste sekkumiste jaoks. Selle põhisuunad:

  • Bronhidepuu puhastamine. Hingamisteede puhastamine rögaastmest ja vaenulikku mikrofloorat neutraliseerides võimaldab teil ägeda faasi kiiresti eemaldada.
  • Narkootikumide ravi. Inhaleeritavate ravimite ja mikrodestite vastuvõtmine, pillid, süstid on mõeldud haigusseisundi, röga heidete, hingamisteede taastumise leevendamiseks.
  • Hingamisteede harjutused. Võimaldab paremat röga sattumist ja naasta normaalseks hingamisfunktsiooniks.
  • Rindkere vibreeriv massaaž. Planeerib ja eemaldab põranda.

Konservatiivse ravi instrumenteeritud meetodid, mida sageli kasutatakse bronhekahjustuse korral, hõlmavad ka uimastite otsest kasutamist bronhokoskoopiast mõjutatud piirkondades, samuti füsioteraapiat. Füüsilised protseduurid kopsude seisundi parandamiseks hõlmavad kerget mikrolainekiirgust, kõrgsageduslike magnetväljade kokkupuudet ja kaltsiumkloriidi elektroforeesi.

Ägeda faasi ajal ravitakse mõnda patsienti haiglas. Raske seisundi korral vajavad patsiendid haiguse raviks. Õde aitab patsiendil kogu ravi staadiumi. Õendusprotsess sisaldab järgmisi hooldusoperatsioone: aitavad patsiendil spetsiifilistes rohus kastmist välja rämpsuda, õppida seda iseseisvalt kasutama ja selgitama ravi eesmärke, seisundi kontrollimist, märja naha hõõrumist, ravimite väljastamist ja teisi.

Taastusravi

Bronhoektaasia ravi kõrge efektiivsust näitas füsioteraapia rehabilitatsioonimeetodid (füsioteraapia). Harjutused viiakse läbi koos juhendajaga istuvatel, lamamistel, seisvatel asenditel.

  • keha tugevdamine;
  • röga eemaldamise stimuleerimine;
  • hingamise eest vastutavad lihased;
  • gaasivahetuse parandamine kopsudes;
  • müokardi tugevdamine;
  • kopsude ventilatsiooni parandamine;

Taastusravi on vastunäidustatud patsientidel, kes põevad kopsude verejooksu, üldise seisundi halvenemist, keha rasvkoe levikut. Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, kasutatakse kirurgilist sekkumist, kuid mitte kõiki ei kasutata. Radikaalne teraapia on näidustatud, kui laienenud ühes kopsu laienenud ei ole rohkem kui kaks bronhilist, on kuju ja suuruse indeks olulised. Paljudel juhtudel ei ole riski õigustatud. Kirurgiline ravi on vastunäidustatud mitmel pool bronheksia korral, ägedas faasis, kopsu süda, amüloidoos, deformatsioonide sügav asukoht, nooruk.

Ravimid

Ravimid on kohustuslik osa kopsu bronhekahjustusest. Nende kasutamine võimaldab teil puhastada bronhi röga, hävitada kahjulikke patogeene, parandada hingamisteede toimimist, kõrvaldada põletikuline protsess, vähendada kehatemperatuuri ja puhastada toksiine. Bronhidekahjustuse korral kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  1. Antibiootikumid - tsiprofloksatsiin, asitromütsiin, levofloksatsiin. Need on osa antibakteriaalsest ravist, hävitavad patogeene ja inhibeerivad patogeenide kasvu.
  2. Põletikuvastased ravimid - Aspiriin, Ibuprofeen, Paratsetamool. Põletiku leevendamine, kehatemperatuuri vähendamine.
  3. Mukolüütikumid - Ambroksool, Bromheksiin, Atsetüültsüsteiin. Lahjendatud röga, hõlbustades selle eemaldamist.
  4. Selektiivsed β2-adrenomimeetikumid - Berodual, salbutamool, terbutaliin. Laiendage hingamisteed, vabastage spasmid, edendage köhimist.

Enne bronhiakeemia ravimist antibiootikumidega on vaja määrata patogeen ja selle tundlikkus valitud ravimi suhtes. Mõned eespool nimetatud ravimid on vastunäidustatud patsientidel, kellel on komplitseeritud kopsuhaigus ja muud patoloogiad, seetõttu on isemääratlus rangelt keelatud.

Rahvapäraste ravimite ravi

Rahvapäraseid abinõusid võib kasutada bronhekahjustuse ägenemise ja remissiooni faasis, mida sageli kasutatakse paralleelselt konservatiivse raviga. Enne nende ravimite kasutamist peate konsulteerima oma arstiga, et vältida tüsistusi. Rahvapreparaadid bronhiakeemia jaoks:

  1. Lina meega. Linaseemned (100 grammi) jahvatatakse kuivas vormis ja segatakse poole liitri meega. Lisage segule mõned küüslaugu hambad. Bronhidekahjustuse korral rakendatakse ravimeid iga kord enne sööki, nelikümmend minutit ette. Flegm väljub lihtsamalt, immuunsus tõuseb.
  2. Küüslaugukott. Küüslaugust valmistatud hambaid, mis on lõigatud terve pea pea väikesteks tükkideks, segatakse veerand liitri piimaga. Segu keedetakse mõne minuti jooksul. Eeltoodud juurdevoolu juurib juurutatud bronhidekahjustustega filtreeritud puljong. Segu lahjendab röga ja hõlbustab hingamist.
  3. Porgandpiima segu. Veerand liiter keedetud piima ja porgandimahla segatakse 50 grammi mesi. Segu infundeeritakse kuni 6 tundi, perioodiliselt tuleb see segada. Vastuvõetud kuumutatakse 50 kraadi 5 korda päevas. Infusioon hõlbustab bronhekahastamise nähud, leevendab köha.
  4. Aloe Selle taime infusioon valmistatakse veiniga: lisatakse 500 ml alkoholit, praetud kooritud lehti. Infundeeritud segu 4 päeva. Bronhidekahjustuse sümptomite leevendamiseks peate te infusiooni võtma kuni 3 korda päevas nädalas.

Prognoos

Pidades silmas, et bronhideemilisi deformatsioone ei saa lõplikult ilma operatsioonita ravida, on patsiendid huvitatud sellest, kui kaua elab patsient? Prognoos sõltub inimese eluviisist, tema tähelepanelikkus haiguse kulgu. Kopsu bronhide limaskesta tekkimise pideva jälgimisega saab inimene pikka aega elada, kui ta viib läbi ennetusmeetmeid ja rakendab õigeaegselt konservatiivset ravi patoloogia varases staadiumis.

Bronhiakeemia patoloogia on haigus, mis põhjustab puude, kopsupuudulikkuse, pneumotoraksi ja muid tüsistusi, mistõttu paljude patsientide prognoos muutub ebasoodsaks. Kirurgilise sekkumisega on võimalik haigus täielikult ravida.

Ennetamine

Bronhekahia ennetamine on enamasti ägenemiste ärahoidmisel. Ennetava meetmena on soovitatav perioodiliselt puhata sanatooriumides, kus organismi vastupanu suureneb ja infektsioonide levimise oht väheneb. Muud meetmed kopsu bronhiakeemia vältimiseks:

  • külmetushaiguste, suuõõne nakkuste õigeaegne ravi;
  • regulaarsed visiidid arsti juurde ja eksamite läbimine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • vaktsineerimine;
  • vältida hüpotermiat.

Suurenenud efektiivsus bronhekahiaakade patoloogia ennetamisel näitas õiget dieeti. Arstid soovitavad patsientidel jälgida kõrge kalorsusega toitu, mis sisaldab kõiki kehale vajalikke aineid. Kindlasti kasutage piisavas koguses vedelikku, tagasilükkamine rasvase, soolase, praetud. Soovitav on lõpetada alkoholi tarvitamine. Vitamiinide ja mineraalide rikas vitamiinide ja mineraalide sisaldus bronheksia korral suurendab immuunsust ja vähendab joobeseisundit, leevendades kopsu patoloogiat.

Patsiendi ülevaated

Inna, 36-aastane: "Paar aastat tagasi oli mu tütrel bronheksia. Ta oli haigestunud mitu korda aastas stabiilselt, oli eraldunud suur hulk köha, millel oli valulik köha. Määrati bronhograafia deformatsioonid, kui ta oli pneumooniaga põdenud bronhiiti. Bronhekahjustuse diagnoos, kerge. Nüüd igal aastal võtan teda raviks Saksamaal sanatooriumisse. Haiguse sümptomid ei ole nii tõsised ja ägenemised esinevad rohkem kui kord aastas. Arst ütleb, et kui te seda järgite, on kõik korras. Seni on olukord märkimisväärselt paranenud. "

Aleksander, 28. eluaastat: "Mu naine oli bronhitektuurne haigus. Eelmisel aastal oli see suuresti takistanud tema hingamist, õhupuudus ilmnes isegi ilma igasuguse hingamisteede koormata ja selle taustal tõsine ärevus. Arst tellis selle operatsiooni. Eemaldatud deformeerunud bronhid. Pool aastat on möödas, kõik eelmised sümptomid on kadunud, tundub ta end hästi. Tänu meie kirurgile selle eest. "

Veel Artikleid Umbes Nohu