Antibiootikumide kasutamine püelonefriidi korral

Püelonefriit on kõige ohtlikum haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi lokalisatsioon neerudes (parenüühma, st kuseteede põhifunktsioonide funktsionaalne kude, tassid ja vaagnad). Statistilise teabe kohaselt registreeritakse igal aastal meie riigi meditsiiniasutustes rohkem kui miljon haigusjuhtumit; ligikaudu 300 tuhat inimest hospitaliseeritakse haiglas.

Antibiootikumid püelonefriidi jaoks - haiguse ravi aluseks. Ilma sobiva ravita võib haiguse käik süvendada seonduvaid infektsioone, mis põhjustavad erinevaid komplikatsioone (kõige raskem neist on sepsis). Meditsiinilised andmed on vältimatud: pankrease püelonefriidist põhjustatud patsientide suremus, mis on põhjustanud vere mürgituse tekkimist, esineb rohkem kui 40% juhtudest.

Haiguse lühikirjeldus

loading...

Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele peetakse püelonefriiti raskeks haiguse diagnoosimiseks, seetõttu on rangelt keelatud ise ravimeid - eriti antibiootikume - kodus (ilma arsti külastamata). Ravi algusjärgus - või selle ebaõigsus - võib lõppeda surmaga.

Kiire kontakt kliinikus on vajalik järgmiste sümptomite korral:

  • külmavärinad, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi;
  • peavalu;
  • valulikud tunded lülisamba piirkonnas (tavaliselt reageerivad nad 2-3 päeva jooksul pärast heaolu halvenemist) kahjustatud neeru küljel;
  • mürgistus (janu, higistamine, valulikkus, kuivus suus);
  • valu neerude palpimisel.

Püelonefriit on haigus, mis võib esineda igas vanuses, kuid eksperdid eristavad endiselt kolme peamist patsientide rühma: haiguse esinemise oht on suurusjärgus suurem:

  1. Alla 3-aastased lapsed, eriti tüdrukud.
  2. Alla 35-aastased naised ja mehed (naised on haigestumatud).
  3. Vanemad inimesed (üle 60aastased).

Õiglase soo patsientide levimus tuleneb anatoomilise struktuuri iseärasustest ja nende hormonaalse taseme muutustest (nt raseduse ajal).

Millised on antibiootikumide väljakirjutamise põhimõtted?

loading...

Haigekassa külastamisel määrab spetsialist pärast üldist eksamit täiendavaid katseid (näiteks täieliku veri ja uriinianalüüs).

Kuna püelonefriiti põhjustab mitmesuguste mikroorganismide - Escherichia coli (ligikaudu 49% juhtudest), Klebsiella ja Proteus (10%), fekaalsete enterokokkide (6%) ja mõnede teiste nakkusohtlike ainete - aktiivsuse kasvu - patogeeni tüübi määramiseks kasutatakse ka mikrobioloogilisi uuringuid. spetsiifiline bioloogilise vedeliku bakterioloogiline kultuur, st uriin). Neerupõletike antibiootikumid valitakse kõigi eespool nimetatud testide põhjal.

Bakpositvit kasutatakse ka haiguse kordumise korral, et tuvastada mikroobide tundlikkus meditsiinikaupade suhtes.

Antibakteriaalsete ravimite määramine toimub sageli ainult haiguse kliinilise pildi põhjal, et vältida haiguse edasist arengut. Tulevikus saab pärast laboriuuringute tulemuste saamist reguleerida raviskeemi.

Püelonefriit ja antimikroobne ravi

loading...

Antibiootikumide kasutamise käigus on võimalik lühikese aja jooksul stabiliseerida patsiendi seisund, saavutada positiivne kliiniline dünaamika. Patsiendi temperatuur väheneb, tema tervis paraneb, joobeseisundi tunnused kaovad. Neerude seisund normaliseerub ja mõni päev pärast ravi alustamist normaliseeruvad ja testid.

Sageli on juba 7 päeva pärast sellist ravi tagajärjed negatiivsed.

Primaarse infektsiooni raviks on kõige sagedamini ette nähtud antimikroobsete ainete lühikesed kursused; et antibiootikume pikka aega kasutada, soovitavad tervishoiutöötajad keerulisi haigusvorme.

Üldise keha mürgistuse korral kombineeritakse antibakteriaalseid ravimeid teiste ravimitega. Valitud ravim asendatakse teise vahendiga patsiendi seisundi paranemise puudumise korral.

Peamised ravimid neerupõletiku raviks

loading...

Pelonefriidi raviks mõeldud antimikroobsete toimeainete laialdase loendi valimisel valitakse välja ravimid, mis on kõige tõhusam haiguse patogeeni, haigusetekitaja vastu ja millel puudub mürgine toime neerudele.

Sageli on penitsilliini rühma antibiootikumid (amoksitsilliin, ampitsilliin) enamiku grampositiivsete mikroorganismide ja gramnegatiivsete nakkushaiguste hävitava ravimina valitud ravimid. Seda tüüpi ravimite esindajad on patsientidel hästi talutavad; need on ette nähtud püelonefriidi raviks rasedatel naistel.

Kuna mitmed patogeenid toodavad spetsiifilisi ensüüme, mis hävivad kirjeldatud tüüpi antibiootikumide beeta-laktaamitsüklid, on teatud juhtudel ette nähtud kombineeritud penitsilliinid, mida kaitstakse inhibiitoritega. Nendest ravimitest koos paljude toimetega on Amoxiclav.

Püelonefriidi sümptomite leevendamiseks peetakse tsefalosporiine ka lähtebiobiootikumideks.

Selle rühma esimese põlvkonna narkootikume kasutatakse väga harva. Paljud eksperdid on kutsunud välja 2. ja 3. tüübi tselfalosporiinravimid kõige tõhusamaid ravimeid, mis on kättesaadavad (ajapikkuse tõttu patsiendi organite kudedes).

Tsefuroksiimi tablette (2. põlvkond) kasutatakse ägeda püelonefriidi raviks. Ceftibuten, cefiksime ja tseftriaksoon (3. tüüp) takistavad haiguse keeruliste liikide tekkimist (kaks esimest ravimit kasutatakse suu kaudu, viimane nimekirjas süstitakse).

Fluorokinoolid ja karbapeneemid haiguse vastu võitlemiseks

loading...

Neerude põletiku ravimeetodid - nii statsionaarsetel kui ambulatoorsetel ravitingimustel - on viimasel ajal saanud üha enam fluorokinoolravimid:

  • 1. põlvkonna ravimid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin) kasutatakse peroraalselt ja parenteraalselt, mida iseloomustab väike toksilisus, kiire imendumine ja pikk eritumine organismist;
  • Antibiootikumid Moksifloksatsiini, levofloksatsiini (2 põlvkonda) kasutatakse pillide kujul ja süstimisel erinevateks püelonefriidi vormideks.

Tuleb meeles pidada, et fluorokinoolidel on muljetavaldav kõrvaltoimete hulk. Nende kasutamine lastel ja rasedate naiste ravimisel on keelatud.

Karbapeneemid, mis on klassi β-laktaamantibiootikume, millel on penitsilliinidega sarnane toimemehhanism (Imipenem, Meropenem), väärivad erilist tähelepanu.

Selliseid ravimeid kasutatakse patsientidel esinemise korral:

  • sepsis;
  • bakteremia;
  • pärast muude ravimite kasutamist ei parane;
  • haigused, mis on põhjustatud anaeroobsete organismide ja gramnegatiivsete aeroobsete organismide keerukatest mõjudest.

Ekspertide tähelepanekute kohaselt on nende ravimite kliiniline efektiivsus üle 98%.

Aminoglükosiidid: plussid ja miinused

loading...

Neerupõletike keerulistes vormides kasutavad arstid aminoglükosiidi antibiootikume (amikatsiin, gentamütsiin, tobramütsiin) ravirežiimides, sageli kombineerides neid tsefalosporiinide ja penitsilliinidega.

Nende ravimite kõrge efektiivsuse taustal, võrreldes püotsüaanipulgaga, on nende kasutamise vastuväide selgelt toksiline toime neerudele ja kuulmisorganitele. Nende süsteemide katkestamise sõltuvus ravimi kontsentratsiooni tasemest keha vedelikus (veres) on laboratoorne.

Fluorokinoolide negatiivse mõju minimeerimiseks määravad eksperdid ravimi ööpäevase annuse üks kord ja ravimi kasutuselevõtt jälgib pidevalt karbamiidi, kaaliumi ja kreatiniini taset veres.

Antibiootilise ravi esmase ja korduva ravikuuri vaheline intervall ravimi kasutamisel selles rühmas peaks olema vähemalt 12 kuud.

Aminoglükosiidid ei osale rasedate ja 60-aastaste patsientide ravis.

Kolm olulist nüanssi

loading...

Lisaks kõigile eelnimetatutele on mitmeid eripunkte, millest igaüks peaks teadma:

  1. Antibiootikumid määratakse, võttes arvesse neerude sekreteeritud bioloogilise vedeliku reaktsiooni. Kui tasakaalu indikaator nihkub leelispatareeni, kasutatakse Linomütsiini, erütromütsiini, aminoglükosiidi rühma ravimeid.
  2. Happelisuse taseme korral kasutatakse tetratsükliini ja penitsilliini ravimeid. Vankomütsiin, levomitsetiin määratakse sõltumata reaktsioonist.
  3. Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus, ei soovitata püelonefriidi raviks antibiootikume - aminoglükosiide.
    Laste haiguste erinevate vormide raviks valitakse ravimid äärmise ettevaatusega, sest kõiki ravimeid ei saa kasutada varases eas. Mõned eksperdid pooldavad kombineeritud raviskeemide kasutamist:

Mis on efektiivsem? Antibiootilised rühmad ja nende kasutamine püelonefriidi ravis

loading...

Püelonefriit on haigus, mille käigus neerukude põleb, nakatumine tungib tassi ja vaagna süsteemi ning veresooni.

Kuna haigus on bakteriaalne, on ravi aluseks antibiootikumid selliseks haiguseks nagu püelonefriit. Milline Seda käsitletakse materjalis edaspidi.

Krooniline teraapia

loading...

Püelonefriidi krooniline vorm erineb haiguse kliinilise pildi ägedast pikaajalisest ilmingust ja retsidiivide esinemisest kuue kuu jooksul.

Ravi põhijooned koosnevad:

  • kõrvaldada põletiku allikas;
  • antioksüdant ja immuunsust stimuleeriv ravi;
  • kordumise vältimiseks.

Selle haiguse ägedas faasis hõlmab ravi kahte esimest etappi. Kroonilist nakkuse vormi iseloomustab sümptomite kordumine, seega on ravi eesmärgiks haiguse kordumise vältimine.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibiootikumidega koosneb kahest faasist:

  1. empiiriline antibiootikumravi. See viiakse läbi kuni antibiootikumide tundlikkuseni;
  2. eelnevalt ettenähtud ravi korrigeerimine. See viiakse läbi pärast testi tulemuste saamist bakterite tundlikkusele.

Ravimi väljakirjutamisel on oluline arvestada, et see ei tohiks olla haige organi suhtes mürgine ning peaks mõjutama enamikku patogeenidest.

Terapeutiline aine valitakse bakteritsiidse omadusega ja selle aktiivsus ei sõltu uriini happelise baaskeskkonna seisundist. Neerutalitluse antibakteriaalne ravi kestus sõltub põletikulise protsessi vormist. Ravi ei tohiks peatada kuni patogeensete bakterite täielikku surma, võib see kesta kuni kuu või rohkem.

Antibiootikumide kasutamine on suunatud tagasilanguse vältimisele. Tihti nimetatakse:

  • teise põlvkonna tsefalosporiinid, nagu tsefuroksiim;
  • penitsilliini rühma antibiootikumid - amoksitsilliini klavulaanat.
  • 3. põlvkonna tsefalosporiinid: tsefoperasoon, tseftriaksoon, tsefotaksim.

Kaasaegsed antibakteriaalsed ained on pikema eliminatsiooniperioodiga, sageli määratakse need kroonilise püelonefriidi jaoks. Korduva haiguse korral kasutatakse harvemini kiiret sõltuvust, karboksüpenitsilliine ja ureidopenitsilliine.

Kui ettenähtud ravimite positiivne dünaamika puudub esimesel kolmel päeval, tuleb ravim välja vahetada.

Äge teraapia

loading...

Haiguse akuutne vorm erineb kroonilisest haigestumisest, sest haiguse käik kulgeb kiiremini. Sellisel juhul on kliiniline pilt rohkem väljendunud ja kroonilise püelonefriidi korral võivad sümptomid olla hägused. Akuutne põletikuline protsess lõpeb patsiendi täieliku taastumisega või muutub krooniliseks.

Ägeda püelonefriidi ravimisel antibiootikumidega on ette nähtud järgmised ravimid:

  1. bakteritsiidsete omadustega fluorokinoloonid: levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, sparfloksatsiin, tsipriinool, ofloksatsiin, moksifloksatsiin, pefloksatsiin, lomefloksatsiin. Vastunäidustused: rasedus, rinnaga toitmine, lapsed ja noorukid;
  2. Cefalosporiinrühm: cefixime, cefasoliin, tsefaleksiin, tseftriaksoon, tsefuroksiim, tsefradiin, tseftibuteen, tsefotaksim, tsefepiim;
  3. aminopenitsilliinid: amoksitsilliin, ampitsilliin. Need ravimid on kiiresti sõltuvad, nii et sagedamini on patsientidel ette nähtud kaitstud penitsilliinid: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamitsilliin. Komplitseeritud püelonefriidi korral kasutatakse tikartsilliini, piperatsilliini, aslotsilliini;
  4. aminoglükosiidid: gentamütsiin, amikatsiin, netilmitsiin, tobramütsiin. Need ravimid on ette nähtud raske haiguse raviks.

Kompleksseks raviks on ette nähtud antimikroobsete ravimite kasutamine: nitrofuraanid, nagu furatsiidiin ja nitrofurantoiin, kombineeritud ained (co-triksomasool).

Püelonefriidi ägeda vormi korral määratakse patsiendile kiiret antibiootikumravi, mis tähendab, et kasutatakse laialdase ravimi suurt annust. Selles suhtes peetakse sobivaks kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Kõige edukamateks kombinatsioonideks on Cefixime ja Amoxicillin clavulanate. Kerge püelonefriidi korral koos tsefiksiimiga on välja kirjutatud nitrofuraani derivaadid (Furamag, Furadonin) ja antimuskariinsed ravimid (oksübutüniin, driptaan).

Püelonefriidi ja antibiootikumide ravimisel on mõningad tõhususe kriteeriumid:

  1. varased kriteeriumid, mis ilmnesid esimesel kolmel päeval. Palavik väheneb, joobeseisundi langus avaldub, üldine heaolu paraneb;
  2. hilinenud kriteeriumid, mis ilmnevad 15-30 päeva jooksul. Palavikuid ei esine külmavärinad ega korduvad, bakterite olemasolu korral on uriini analüüs negatiivse tulemuse;
  3. lõplikud kriteeriumid. 12 nädala jooksul pärast ravi ei ole korduvaid infektsioone.

Samaaegselt antibiootikumidega kasutatakse ägeda püelonefriidi ravimisel immunomoduleerivaid ravimeid, mis suurendavad immuunsüsteemi aktiivsust. Selle haiguse ägenemine nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Staatilistes tingimustes on haiguse kulgu täielikult uuritud ja jälgitud.

Püelonefriidi antibiootikumidel on positiivne mõju, kui patsient jälgib voodit ja dieedi. Vajadusel määratakse füsioteraapia protseduurid.

Antibiootikumide omadused laste ravimisel

loading...

Sõltuvalt haiguse raskusastmest viiakse püellonefriit lastel läbi kodus või haiglas.

Kui leukotsüütide arv ületatakse veidi, näita antibiootikumidega lastel püelonefriidi ravi:

  • kaitstud penitsilliinid: Amoksiklav, Augmentin;
  • tsefalosporiinide rühm: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Ravi on pidev ja see kestab 3 nädalat. Mõned arstid määravad raviskeemi, mis hõlmab erinevate antibiootikumide kasutamist nädalas.

Augmentin ja Tsedex - esimesel ravinädalal Amoxiclav - teises, Supraks - viimase nädala jooksul.

Kui haigus kordub, määratakse Furagin kolm nädalat. Ravi efektiivsuse kontrollimiseks määratakse leukotsüütide olemasolu ja uriini külvamiseks bakteritesse uriinianalüüs.

Kuseteede infektsiooni ravimisel tuleb jälgida suguelundite hügieeni. Kerge haigusseisundiga on ette nähtud laste ravimivormide vastuvõtt (siirupid, suspensioonid). Neid iseloomustab seedetrakti hea imendumine, meeldiv maitse.

Haiguse akuutses faasis ja kroonilise haiguse ägenemise korral määratakse antibiootikumid kolme nädala jooksul, ravimi perioodiline muutus seitsmendal, kümnendal ja neljateistkümnendal päeval. Pärast antibiootikumide ravi tuleb uroseptiidid jätkata.

Ravim Nevigremon nalidiksiinhappega on näidustatud vanemale kui kahe aasta vanustele lastele. Kursuse vastuvõtmine - seitsmes kuni kümme päeva. Raske haiguse korral kasutatakse mitmete antibakteriaalsete ainete kombinatsiooni.

Antibiootikumit, mis hävitab kõik neerust nakatunud bakterid, ei eksisteeri. Igal patsiendil valib raviarst antibiootikumide sensibilisuse testimise tulemuste põhjal.

Seotud videod

loading...

Umbes sellest, mis on püelonefriit, selle sümptomid ja antibiootikumravi - kõike video:

Pelonefriidi ravi on kõrvaldada põhjused, mis aitavad kaasa uriini väljavoolu rikkumisele. Neerupelonefriidi aluste ravi antibiootikumidega. Antibiootikumitundlikkuse testi tulemuste põhjal määratakse haiguse kroonilise ravikuuri ravimid. Kõige tõhusamad on tsefalosporiinide antibiootikumid ja uroseptiliste ravimite rühmad.

Korduva relapsi vältimiseks määrab arst immunomoduleerivate ravimite väljakirjutuse. Prognoos korrektselt valitud ravi ja toitumise jaoks on soodne, ravikuur on üks kuni kolm kuud. Kui konservatiivne ravi ei aita, kasutage kirurgilisi meetodeid, mille eesmärk on uriini väljavoolu taastamine.

Milliseid antibiootikume ravitakse püelonefriidiga: ravimite nimekiri ja ravimireaktsiooni reeglid

loading...

Neeruhaigused on sageli kaasatud põletikku. Paljudel patsientidel diagnoosib uroloogi püelonefriit. Antibiootiline ravi inhibeerib patogeensete mikroorganismide aktiivsust.

Ravimite valimisel arvestab arst bakteritüüpi, neerukahjustuse astet, ravimi mõju - bakteritsiidne või bakteriostaatiline. Rasketel juhtudel on kahe antibakteriaalse ühendi kombinatsioon efektiivne. Kuidas ravida püelonefriiti koos antibiootikumidega? Milliseid ravimeid nimetatakse kõige sagedamini? Kui kaua ravi kestab? Artiklis vastused.

Haiguse põhjused

loading...

Püelonefriit on neerukude põletik. Nakkus levib kusepõie (kõige sagedamini), teiste kehapiirkondade patoloogilistest fookustest lümfis ja veres (harvemini). Närilistele ja aneätiküvele on selgelt näha püelonefriidi sagedane areng naistel. Peamine patogeeni tüüp on E. coli. Samuti erituvad arstid Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, kui kasvatatakse uriini.

Üheks patoloogia põhjuseks on alumiste kuseteede nakkushaiguste ebaõige käsitlemine. Patogeensed mikroorganismid tõusevad järk-järgult, tungivad neerudesse. Püelonefriidi ravi pikema aja vältel, sageli esinevad retsidiivid.

Teine põhjus on uriini stagnatsioon, mille puhul esineb probleeme vedeliku väljavooluga, tagasilaskmine tagasi neerude vaagnesse. Vesikouretaalne refluks häirib põie ja neerude toimet, provotseerib põletikulist protsessi - patogeensete mikroorganismide aktiivset paljunemist.

Püelonefriit kood ICD-10-N10-N12 järgi.

Tutvuge neeru tuberkuloosi sümptomitega ja haiguse ravimisega.

Kuidas eemaldada neerukive naistel? Sellel leheküljel on kirjeldatud tõhusaid ravivõimalusi.

Märgid ja sümptomid

loading...

Haigus on äge ja krooniline. Kui patoloogiad on tähelepanuta jäetud, hõlmab infektsioon paljusid kehaosi, seisund märgatavalt halveneb.

Püelonefriidi peamised sümptomid:

  • raske, akuutne valu nimmepiirkonnas;
  • iivelduse tekkimine;
  • temperatuur tõuseb +39 kraadi;
  • tahhükardia;
  • külmavärinad;
  • õhupuudus;
  • peavalu;
  • nõrkus;
  • sagedane urineerimine;
  • kerge kudede turse;
  • uriini värvus (rohekas või punane);
  • halvenemine;
  • uriini analüüsi tulemuste kohaselt suureneb leukotsüütide tase - 18 ühikut või rohkem.

Patoloogia tüübid, vormid ja etappid

loading...

Arstid jagavad:

  • äge püelonefriit;
  • krooniline püelonefriit.

Neerupelonefriidi klassifikatsioon vastavalt vormile:

Klassifitseerimine, võttes arvesse neerude infektsiooni teke:

Lokaliseerimispiirkonna klassifikatsioon:

Neerupõletiku antibiootikumravi

loading...

Kuidas ravida püelonefriiti koos antibiootikumidega? Neerupõletiku õigeaegse ravi puudumisel tekitab nakkus-põletikuline haigus tüsistusi. Põelonfriidi raskete vormide korral tekib 70 patsiendil 100 patsiendist hüpertensioon (suurenenud rõhk). Ebasoodsate haigusjuhtude taustal on ohtlike tagajärgede sepsis: seisund on eluohtlik.

Püelonefriidi ravimravi põhireeglid:

  • antibakteriaalsete ainete valik, võttes arvesse neerude seisundit kahjustatud kudede kahjustuse vältimiseks. Ravim ei tohiks ebasoodsalt mõjutada nõrgenenud elundeid;
  • Uroloog peab välja kirjutama bacpossev, et identifitseerida patogeensete mikroorganismide liiki. Ainult vastavalt antibakteriaalsete kompositsioonide suhtes tundlikkuse testi tulemustele kas arst soovitab ravimit neerupõletike allasurumiseks. Raske haiguse korral, samal ajal kui laborist ei saadeta vastust, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite tapmise taustal;
  • Parim võimalus on intravenoosne ravimi manustamine. Sellise süstimise korral sisenevad aktiivsed komponendid otsekohe vereringesse ja neerudesse, toimivad vahetult pärast süstimist;
  • Antibakteriaalse toimeaine väljakirjutamisel on oluline arvestada uriini happesuse taset. Iga ravimi rühma jaoks on olemas teatud keskkond, kus terapeutilised omadused on kõige täielikumalt väljendunud. Näiteks peaks gentamütsiini puhul olema pH 7,6-8,5, ampitsilliin 5,6-6,0, kanamütsiini 7,0-8,0;
  • Kitsas spektriga või laia toimespektriga antibiootikum eritub uriiniga. See on toimeaine kõrge kontsentratsioon vedelikus, mis näitab edukat ravi;
  • bakteritsiidsete omadustega antibakteriaalsed kompositsioonid - parim võimalus püelonefriidi raviks. Pärast ravikuuri ei ole häiritud mitte ainult patogeensete bakterite elutähtsat aktiivsust, vaid ka laguproduktid kõrvaldatakse täielikult ohtlike mikroorganismide surmamisel.

Kuidas mõista, et antibakteriaalsed ravimid toimivad

loading...

Arstid määratlevad mitmed kriteeriumid ravi efektiivsuse hindamiseks:

  • varakult. Esimesed positiivsed muutused on märgatavad kahe või kolme päeva pärast. Mürgistuse märgid, valu sündroom on vähenenud, nõrkus kaob ja neerude töö normaliseerub. Kolme kuni nelja päeva järel näitab analüüs steriilse uriini ilmumist;
  • hilja Pärast 2-4 nädala möödumist täheldavad patsiendid nende seisundi olulist paranemist ja kaovad külmavärinad, iiveldus ja palavik. Uriini analüüs 3-7 päeva pärast ravi lõppu näitab patogeensete mikroorganismide puudumist;
  • lõplik Arstid kinnitavad ravi efektiivsust, kui kuseteede organite uuesti nakatumine ei ilmne 3 kuud pärast antibiootikumide lõppu.

Oluline on:

  • Uuringute tulemuste põhjal näitas püelonefriidi antibiootikumravi jälgimise käigus arste, et kõige tõhusam ravi on ravimite sagedane muutus. Sageli kasutatakse skeemi: ampitsilliin, seejärel - erütromütsiin, seejärel - tsefalosporiinid, järgmine etapp - nitrofuraanid. Te ei tohiks pikka aega kasutada ühte tüüpi antibiootikume;
  • pärast kahe või nelja antibiootikumravi alustamist tekkivate ägenemiste korral määratakse 10 päeva jooksul põletikuvastased ravimid (mitte antibiootikumid);
  • kõrge temperatuuri puudumise ja mürgistuse sümptomite puudumisel on Negsi või nitrofuraanühendeid ette nähtud antibakteriaalsete ainete eelneva kasutamise tõttu.

Tutvuge naiste ägeda ureetri nähtudega ja haiguse ravivõimalustega.

Kuidas ravida neerupuudulikkust ja mis see on? Lugege vastust sellele aadressile.

Lisateavet polütsüstilise neeruhaiguse sümptomite ja ravi kohta leiate aadressilt http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html.

Põhilised püellonefriidi ravimid

loading...

On mitmeid antibakteriaalsete ühendite rühmi, mis kõige enam pärsivad patogeensete mikroobide aktiivsust neerudes ja põisas:

  • Naiste püelonefriidi antibiootikumid on valitud, võttes arvesse haiguse tõsidust, uriini happesuse taset, protsessi olemust (äge või krooniline). Ühe kursuse keskmine ravi kestus on 7 kuni 10 päeva. Kasutusmeetod: parenteraalne manustamine (süstimine) või suu kaudu (tabletid);
  • meestel pyelonefriidi antibiootikume, valib uroloogi, võttes arvesse samu tegureid kui naistel. Rakendusmeetod sõltub neerupatoloogia raskusastmest. Sümptomite kiireks kõrvaldamiseks aktiivse põletikulise protsessi käigus määratakse intravenoosseid lahuseid.

Tõhusad ravimid:

  • fluorokinoloonrühm. Antibiootikumid valitakse sageli neerupõletike põletikuliste protsesside ravi esimeseks rida. Pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin. Määrake pillid või süstid sõltuvalt raskusastmest. Taotlus - 1 või 2 korda päevas 7-10 päeva;
  • grupi tsefalosporiinid. Lihtsa patoloogia korral on ette nähtud kaks põlvkonda: tsefuroksiim, tsefakloor (kolm korda päevas, nädalalt kuni 10 päeva). Naistele ja meestele mõeldud püelonefriidi raskete vormide raviks määrati rahalised vahendid kolme põlvkonna jaoks. Tõhusad pillid: Cefixime, Ceftibuten (1 või 2 korda päevas, 7 kuni 10 päeva). Esimese põlvkonna tsefalosporiinid on ette nähtud harvem: tsefasoliin, cefradiin (2 või 3 korda päevas 7-10 päeva);
  • rühma β-laktaamid. Ravimid mitte ainult ei peata põletikulist protsessi, vaid neil on ka destruktiivne toime pütoksüülhappe stafülokokile. Ampitsilliin, amoksitsilliin, on ette nähtud tableti ja süstelahuste kujul. Optimaalsed kombinatsioonid: amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam. Ravi kestus - 5 kuni 14 päeva, annus ja kasutamissagedus sõltub haiguse käigust - kahest kuni neljast süstist või tehnikast;
  • minoglükosiidi aminotsüklitooli rühm. Määrage koos pikliku püelonefriidiga. Kolmanda ja neljanda põlvkonna efektiivsed ravimid: izepamütsiin, sizimitsiin, tobramütsiin;
  • aminoglükosiidi rühm (teise rühma ravimid). Amikatsiin, gentamütsiin. Kasutatakse nosokoomsete infektsioonide avastamisel või keerulise püelonefriidi käigus. Tihti kombineerituna tsefalosporiinide, penitsilliinidega. Pange antibiootikumide süsti 2 või 3 korda päevas;
  • penitsilliini rühm, piperatsilliini heide. Uued formulatsioonid 5 põlvkond. Laiaulatuslik toime, inhibeerib grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite aktiivsust. Manustada intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Piprakeel, isipeen, naatriumsool, picilliin.

Pelonefriidiga laste ravimid

loading...

Neeru mikroob-põletikulise patoloogia korral võetakse uriini tingimata kasutusele bakponääre. Katsetulemuste kohaselt on isoleeritud patogeenne taimestik, määratakse tundlikkus ühe või mitme antibakteriaalse ravimi suhtes.

Ravi on pikk ja antibiootikumide vahetus muutub. Kui kaks või kolm päeva pärast esimest paranemisnähte puudub, on oluline valida muu vahend. Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse kuni joobeseisundi ja palaviku tunnuste kadumiseni.

Soovitused lastel püelonefriidi raviks:

  • raske neerupuudulikkus, tõsine valu neerudes, uriini väljavoolu probleemid, antibiootikumid on välja kirjutatud: tsefalosporiinid, ampitsilliin, karbenitsilliin, ampioksid. Preparaadi intramuskulaarne manustamine kolm või neli korda päevas sobib noortele patsientidele;
  • Arst jälgib ravi tulemust. Positiivsete muutuste puudumisel kasutatakse antibiootikume. Aminoglükosiidid mõjutavad negatiivselt neerukude, kuid pärsivad kiiresti kiiresti ohtlike mikroorganismide aktiivsust. Nefrotoksilise toime vähendamiseks lastele määratakse keskmine terapeutiline annus, mida manustatakse kaks korda päevas nädalas. Oluline on teada: amenoglükosiidid ei ole ette nähtud püelonefriidi raviks varajases eas. Seda rühma antibiootikume ei kasutata neerupuudulikkuse ja oliguuria puhul.

Ennetamise suunised

Haiguse vältimiseks on oluline järgida püellonefriidi ennetamise lihtsaid reegleid:

  • vältida hüpotermiat;
  • jälgige suguelundite põhjalikku hügieeni;
  • iga päev kasutada puhast vett - kuni poolteist liitrit;
  • kindlasti sööge esimesed kursused, joomad tee, mahl, looduslikud mahlad - kuni 1,5 liitrit;
  • ninavere, kariesi, periodontiidi haiguste raviks;
  • vältige vürtsikat, praetud, soolatud toitu, suitsutatud liha, marinaate, magusat sooda;
  • naiste ja meeste suguelundite, põie, neerude haiguste õigeaegne ravi;
  • Igal aastal teha kuseteede ultraheli, läbides uriinianalüüsi iga kuue kuu tagant.

Kasulikud videod - ekspertarvamused püelonefriidi ja antibiootikumide ravi kohta:

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonidest, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

  • haiguse tõsine ägenemine;
  • raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püellonfriidiga patsientidel, kellel pole arteriaalne hüpertensioon, tursed ja krooniline neerupuudulikkus, ei erine tavapärane dieet, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid rakuseina kahjutusega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia ei ole teada (patogeen ei ole kindlaks tehtud), on parem valida penitsilliinide laiendatud aktiivsuse spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin) penitsilliini rühma ravimitest. Need ravimid mõjutavad aktiivselt gramnegatiivset floora, enamus grampositiivseid mikroorganisme, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokkide suhtes, mis toodavad penitsillinaasi. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliiniga (ampioksiga) või rakendada väga tõhusaid ampitsilliini kombinatsioone beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiiniga (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiiniga (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, omavad tugevat bakteritsiidset toimet, neil on lai antibakteriaalne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset floora), kuid enterokokkide puhul on see väike või üldse mitte. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (cefobiid) avaldavad tsefalosporiinidele pseudomonas aeruginosa aktiivset toimet.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai valik toimet (gram-positiivne ja gramnegatiivne floora, sh Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi - beeta-laktamaasi).
Pelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitel kasutatakse imipineumi, kuid tingimata kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja inhibeerib imipineemi neerupuudulikkuse inaktivatsiooni.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja see on näidustatud tõsisteks infektsioonideks, mida põhjustavad mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antibakteriaalne spekter (grampositiivne, gramnegatiivne floora, sinine pus bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkosmiinid (linkomütsiin, klindamütsiin) omavad bakteriostaatilist toimet, neil on üsna kitsas aktiivsuse spekter (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas need, mis toodavad penitsillinaasi, mitte-sporogeensed anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiididega (gentamütsiini) või teiste gramnegatiivsete bakterite toimel töötavate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Sulfoonamiidide koos trimetoprimiga kombineeritud preparaate iseloomustab sünergism, väljendunud bakteritsiidne toime ja laia toimespektriga (gram-positiivne flora - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad, gramnegatiivne floora bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse eest (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramüriin) - gramüriini antimikroobse spektri puhul on nalidiksiinhape lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on laia spektriga toime, nad on aktiivsed gramnegatiivse floora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobseid on nende suhtes tundetu. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevateks organiteks ja kudedeks: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, pikk poolväärtusaeg, mistõttu neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaolevad 0,25 ja 0,5 g tabletid ja 0,2 g tsüprobiaalset infusioonilahust sisaldavad viaalid. Sisestamata, olenemata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, väga pikkade püelonefriidi ägenemisega, manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas, seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaalne) - saadaval 0,4 ja 5 ml ampullide tablettidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. Inimesele manustatakse 0,2 g 2 korda päevas toiduga, tõsise seisundi korral viiakse intravenoosselt intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abaktaalne lahus füsioloogilises lahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel viiakse allaneelamist.

Norfloksatsiin (Nolitsiin) valmistatakse 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral (kuni 3 kuud).

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Kuna fluorokinoloonid avaldavad märkimisväärset mõju kuseteede infektsioonide patogeenidele, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuliseks vahendiks. Komplitseeritud kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavat kolmepäevast ravi fluorokinoloonidega, kusjuures komplitseeritud kuseteede infektsioonid jätkuvad 7... 10 päeva jooksul ja kuseteede kroonilised infektsioonid on pikemat aega (3-4 nädalat) võimalik kasutada.

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.


Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamine raskete CKD puhul soovitatav on: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - antibakteriaalsete toimeainete, antiseptikate, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) manustamise kursus.


4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltarena (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja mis on kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.


5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
  • Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.


7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).

Veel Artikleid Umbes Nohu