Kõige tõhusamad ravimid püelonefriidi raviks naistel

Õige soo korral toimub püelonefriit 4-6 korda sagedamini kui meestel. Haigus on mittespetsiifiline nakkuslik põletik, mis nõuab viivitamatut sekkumist. Käesolevas artiklis vaadeldakse naiste püelonefriidi ravi peamisi ravimeid.

Kuidas patoloogia ilmneb?

loading...

Püelonefriidi peamised sümptomid sõltuvad selle vormist.

Tabel 1. Haiguse ägeda vormi tunnused:

Krooniline patoloogia

Krooniline põletikuline protsess on sujuvam kursus. Sümptomid võivad puududa. Mõnedel naistel on mittespetsiifilised ähmased kaebused.

Hüpotermia tagant lülisamba tsoonis esineb valulik sündroom. See inimene muutub kiiresti väsinuks, tundub halb.

Uimastiravi skeem

loading...

Pielonefriidi raviks ettevalmistamine naistel valitakse haiguse sümptomite ja vormi põhjal. Arvesse tuleb võtta selliseid tegureid nagu haiguse põhjused, neerukahjustuse aste, spongioosse protsessi olemasolu.

Uimastiravi juhend on järgmine:

  1. Provokatiivse teguri kõrvaldamine.
  2. Nakkusliku komponendi kõrvaldamine.
  3. Keha detoksikatsioon.
  4. Immuunsüsteemi tugevdamine.
  5. Reljeefide leevendamine.

Äge ravi

loading...

Ägeda kujul soovitab arst kasutada ravimeid järgmistes rühmades:

  • antibiootikumid;
  • keemilised antibakteriaalsed ained;
  • nitrofuraanid;
  • antihistamiinravimid;
  • tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid;
  • tetratsükliinid.

Antibiootikumide kasutamine

Uimastiravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Neid rakendatakse 7-14 päeva jooksul. Ravimid võetakse suu kaudu, süstitakse lihase või veeni.

Tabel 2. Soovitatud antibiootikumid.

Pöörake tähelepanu! Antibiootikumide ravimid määratakse alles pärast bakessionv-tundlikkuse tulemuste saamist. See toimub 14 päeva pärast uuringut.

Keemiliste antibakteriaalsete ainete kasutamine

Selle rühma peamised ravimid on esitatud plaadil.

Tabel 3. Soovitatud keemilised antibakteriaalsed ained:

Nitrofuraanide kasutamine

Selle rühma preparaadid aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide hävitamisele. Samuti aeglustavad nad paljundamise protsessi.

Sageli on naisel ette nähtud 5-NOK. See on antimikroobne ravim, millel on laia spektriga toime. Selle maksumus on 235 rubla.

Pöörake tähelepanu! Selle rühma ravimeid kasutatakse harva. Täna on need vähemtuntud fluorokinoloonpreparaadid peaaegu täielikult asendatud farmakoloogilise turuga.

Üks selle rühma kõige tõhusamaid ravimeid on Furadoniin.

Antihistamiinivastaste ravimite kasutamine

Need ravimid on ette nähtud juhul, kui püelonefriidiga kaasnevad allergilised reaktsioonid.

Tabel 4. Soovitatavad antihistamiinikumid:

Tsefalosporiinide kasutamine

Tsefalosporiinide rühmas sisalduvate püelonefriidi raviks ette nähtud preparaadid on ette nähtud lihasesse või veeni sisestama.

Tabel 5. Kõige tõhusamad püelonefriidi ravimid tsefalosporiinide rühmas olevatel naistel:

Selle grupi kõige efektiivsem ravim on Digran.

Aminoglükosiidide kasutamine

Selle rühma ravimeid kasutatakse püelonefriidi keeruliseks raviks. Need on head abi juhul, kui haiguse põhjustajaks on Pseudomonas aeruginosa.

Narkootikumid imenduvad seedetraktist halvasti, nii et neid määratakse sageli parenteraalselt. Selle rühma kõige võimsam ja ohutum narkootikum on amikatsiin.

Tetratsükliinide kasutamine

Need ravimid on ette nähtud ainult teiste rühmade antibiootikumide ravimite talumatuse taustal.

Tabel 6. Kõige tõhusamad tetratsükliinid.

Krooniline ravi

loading...

Antibakteriaalne ravi kestab kauem kui ägeda vormi korral. Naine kohustub võtma ettenähtud vahendid 14 päeva jooksul. Siis asendab arst seda teise ravimiga.

Pöörake tähelepanu! Sageli kroonilises vormis ei ole antibiootikume ette kirjutatud. See on tingitud võimetusest saavutada ravimi soovitud kontsentratsioon uriinis ja neerukudes.

Parim raviteraapia meetod on ravimite vaheldumine ja püelonefriidi kulgu jälgimine. Raviskeeme kohandatakse vastavalt vajadusele.

Pikaajalise ravi korral võib teie arst määrata ravi katkestamise. Puhkuse kestus varieerub vahemikus 14 kuni 30 päeva.

Kroonilises vormis on naisel soovitatav vastuvõtt:

  • diureetikumid;
  • multivitamiinid;
  • põletikuvastased ravimid.

Diureetikumide kasutamine

Kuidas ravida püelonefriiti naistel? Tabelis on toodud ravimid diureetikumide rühmadest.

Preparaadid püelonefriidi raviks: ravi programm ja antibiootikumide tüübid

loading...

Neer on paarunud orel, mis sarnaneb ubadega. Inimorganismis asuvad nad kuse-süsteemis ja nende abiga reguleeritakse keha keemilist homöostaasi.

See keha on üsna haavatav, seetõttu ei tohiks ainevahetusprotsessi ja põletiku esinemissagedused olla haruldased.

Viimane tingimus võib ilmneda püelonefriidi tõttu.

Põhiandmed haiguse kohta

loading...

Pileonfriit avaldub neerude vaagnal ja neerude interstitsiaalses koes. On väga oluline teada selle haiguse sümptomeid ja õigeaegselt paraneda, enne kui see muutub krooniliseks vormiks.

  • valu nimme piirkonnas;
  • kõrge palavik;
  • väljendunud higistamine;
  • iiveldamine ja oksendamine.

Uriini analüüsimisel leiavad arstid kõrge proteiini, nina ja punaste vereliblede sisalduse.

Püelonefriidi suhtes kõige vastuvõtlikumad on 7-8-aastased lapsed ja fertiilses eas naised. Teine haigus võib tekkida sagedase hüpotermia, immuunsüsteemi vähenenud resistentsuse, suurenenud glükoositaseme taustal.

Haiguseks on kaks võimalust:

  • kui patogeenid sisenevad kusepõies neisse;
  • kui infektsioon viiakse läbi üldise verevoolu süsteemi kaudu.

Selle haiguse raviks kasutavad arstid kompleksset ravi.

Ravi programm

loading...

Püelonefriit patsiendi ravimiseks peavad arstid välja kirjutama erinevaid ravimirühmi. Seda tehakse pärast testide põhjalikku uurimist ja haiguse tõsiduse kindlaksmääramist.

Seetõttu hõlmab ravikuur järgmist:

  • toitumine;
  • haiguse sümptomite leevendamine;
  • patoloogiate arengut põhjustavate põhjuste kõrvaldamine;
  • antibakteriaalsete ravimite kasutamine;
  • hoiatus, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist.

Kõik need meetmed on äärmiselt oluline püelonefriidi raviks.

Vajalikud ravimid

Sellel haigusel on juhtiv roll antibiootikumide puhul, kuna see esineb enamasti neeruhaiguste kaudu.

Selleks, et haigus ei muutuks ägedaks kuni krooniliseks, näeb spetsialist ette antibakteriaalseid ravimeid.

Nagu juba märgitud, peab arst enne antibiootikumide valiku otsustamist andma patsiendile põhjalikku uurimist laboratooriumisse suunamiseks.

Selles ravimite rühmas peavad olema järgmised kriteeriumid:

  • toksiline toime neerukudele puudub;
  • lai valik mõju;
  • bakteritsiidsed omadused;
  • ravimiresistentsus uriini pH muutuste suhtes.

Ravi põhimõte

loading...

Kui haiguse käik on äge, siis valitakse konservatiivne ravi - patsient peaks sel ajal olema haiglas. Uuringu tulemusel põhinevad arstid antibiootikume ja muid ravimeid.

Nii ägedate kui ka krooniliste haigusvormide ravis peab patsient vastama arsti täiendavatele nõuetele, mis peaks:

  • kaitsta end hüpotermia eest;
  • vähemalt pool tundi päevas peate lamama jääma;
  • tühjendage põie regulaarselt;
  • kogu aeg, kui haigus süveneb, olema soe.

Pielonefriidi ravi eelduseks on toitumise jälgimine ägeda perioodi vältel. See koosneb selle ühendatud elundi säästvast režiimist ja koosneb "kergetest" toodetest, mis sisaldavad vitamiine ja mikroelemente.

Sel juhul on patsientidel keelatud süüa vürtsikas nõusid, alkoholi, kohvi, säilitusainet. Soovitatav: puuviljad, köögiviljad, piim ja keefir, munavalge. Kui patsient on tervisliku seisundi seisundis, annavad nad järk-järgult talle madala rasvasusega keedetud liha ja kala.

Vedelik tuleb tarbida suures koguses, kuna see peseb infektsiooni. Seejärel jäta põie toksiinid läbi inimkeha. Turse puudumisel joob vesi kuni 2 liitrit päevas väikestes osades, kuid sageli.

Antibiootikumide tüübid

Erinevate võimsuste ja mikroorganismide toimega antibiootikume kasutatakse haiguse progresseerumise eri astmete jaoks:

  1. Penitsilliinid. Nad mõjutavad tõhusalt nii gram-positiivseid kui gramnegatiivseid baktereid. Siin on mõned selle grupi elemendid: ampitsilliin, pervreksiil, flemoksiin, amoksilav, amoksitsilliin. Neid toodetakse tavaliselt süstimise teel.
  2. Cefaposporiinid. Need on 7-amülotsefalosporiinhappe derivaadid, mis ei lase haiguse pankrelikult moodustuda. Nende eripära on suhteliselt väike hulk kõrvaltoimeid ja tugev mõju mikroorganismidele. Selliste ravimite hulka kuuluvad uusim põlvkond: Ladef, Tamycin, Celim, Supraks, Cefomax. See on ka süstimine. Nende kasutamine on lubatud imetamise ja raseduse ajal, samuti 3-aastastel lastel.
  3. Karbapeneemid. Need ravimid on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks haiguse keerulistele vormidele. Siin on mõned neist: Meropenem, Imipinem, Invazin, Jan.
  4. Fluorokinoloonid. Neil on võimas mõju bakteritele ja neid kasutatakse sageli haiguse akuutses vormis teraapias. Need on levofloksatsiin, sparfloksatsiin, nolitsiin ja moksifloksatsiin. Arvestades mürgisuse suurt taset, ei soovitata neid võtta rohkem kui nädal.
  5. Linosamiinid. Need ravimid mõjutavad stafülokoki ja streptokoki infektsioone. Selle tõttu kirjutatakse need koos aminoglükosiididega. Linkosamiinid: Linkomitsiin ja klindamütsiin.
  6. Aminoglükosiidid. Need avaldavad võitlust infektsioonile ja on tavaliselt ette nähtud ägeda püelonefriidi raviks. Neil on inimese keha toksilisus. Selle rühma kuuluvate ravimite nimetused: amikatsiin, gentamütsiin, netilmitsiin.
  7. Makroliidid. Need ravimid on tundlikud klamüüdia ja grampositiivsed bakterid. Funktsioon: narkootikumide vähene toksilisus. Siin on mõned neist: Vilprafen, asitromütsiin, Tetraolean.
  8. Nitrofuraanid. See rühm kõrvaldab kehas patogeensed bakterid ja takistab nende paljunemist. Neid kasutatakse harva, kuna see antibiootikumide rühm on fluorokinoloonide tõttu nihkunud madalama toksilisuse tõttu. Haiguse ravimiseks peate kasutama kas furodoniini või furamagit.

Siin on püelonefriidi raviks kasutatud antibakteriaalsete ravimite peamised rühmad.

Mida kasutada sümptomite kõrvaldamiseks?

loading...

Pärast arsti lähetamist alustab ravi sümptomite kõrvaldamisega, et leevendada patsiendi kannatusi. Tavaliselt on kõigepealt vaja kuseelundite funktsionaalsust taastada.

Ravimi võtmine algab spasmolüütilise No-shpy või Papaverinaga.

Seejärel on vaja penitsilliini, tsefalosporiini või aminoglükosiidi rühmade antibiootikume. Pielonefriidiga patsiendile sageli vajavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Neid kasutatakse valu leevendamiseks ja põletikulise protsessi eemaldamiseks. Need on ravimid: diklofenak, ibuprofeen või indometatsiin.

Antimikroobsed ained

Antimikroobsed ravimid on valmistatud tablettide kujul ja nende eesmärgiks on patogeense mikrofloora hävitamine. Pärast nende võtmist kõrvaldatakse neerude infektsioonid ja erituboru normaalne toimimine on paranenud (uriini vool muutub looduslikuks).

Antimikroobse toime saavutamiseks kasutage selliseid ravimeid:

  1. Fluorokinoloonid. Need mõjutavad grampositiivseid baktereid, pneumokokke, anaeroobseid mikroorganisme. Need on norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin või ofloksatsiin.
  2. Fosfoonhappe derivaat. See tööriist avaldab laialdast mõju neerudele ja hävitab grampositiivse mikrofloora. Seda nimetatakse Monuraalseks.
  3. Nitrofuraanid. Need ravimid võitlevad tõhusalt Giardia ja Trichomonas. See Furamag ja Furadonin.
  4. Oksükinoliinid. Nad kõrvaldavad nii gram-positiivsed kui ka gram-negatiivsed bakterid. Selle grupi kõige populaarsem ravim on nitroksoliin.
  5. Sulfoonamiidid Nende abil saate vabaneda klamüüdia ja gram-negatiivsete bakterite inimkehast. Need on valmistised biseptool ja urosulfaan.

Narkootikumid, mida kasutatakse haiguse raviks

loading...

On mitmeid ravimeid, ilma milleta ei tohiks väljaheitliku süsteemi tõsise patoloogia käsitlemine kuluda.

Ravim "5-NOK"

See on antibiootikum, mida tavaliselt 4-kordse päevas kasutatakse püelonefriidi jaoks koguses 2-4 tükki.

Vastunäidustused: mitte rasedatele ja alla 5-aastastele väikelastele, samuti neeru- ja maksapuudulikkusega inimestele, katarakt.

Võimaliku selliste nähtuste ilmnemisel: peavalu, naha lööbe tekkimine, iiveldus ja oksendamine.

Loraxon

Antibakteriaalne toimeaine manustatakse intramuskulaarsete või intravenoossete annustega 1-2 mg üks kord ööpäevas.

Vastunäidustused: rasedus ja imetamine, samuti individuaalne sallimatus. Mõnel juhul võib tööriist põhjustada kõhulahtisust, puhitus, iiveldust, peavalu ja allergiat.

Amoxiclav

See antibiootikum kuulub penitsilliini rühma. Arstid määravad selle rasedatele väga ettevaatlikult (samal ajal vähendage annust). Täiskasvanute 3 korda päevas süstimise skeem on 1-2 g ja lastele 30 mg kehamassi kilogrammi kohta.

Vastunäidustused: kollatõbi ja ravimite komponentide talumatus. Võimalikud kõrvaltoimed: seedetrakti valu, lööve, iiveldus ja oksendamine.

Herbion

Uroloogiliste tervisehäirete raviks mõeldud taimsed tilgad. Sellel ravimil on antimikroobne ja põletikuvastane toime, see on selgelt väljendunud diureetikum.

Eksperdid määravad ravimi 30 tilka kolm korda päevas. Vastunäidustused: seedetrakti haigused, maks, aju düsfunktsioon, rasedus ja imetamine, lapsed (kuni 18-aastased). Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda allergia.

Fütolüsiin

Tavaliselt viiakse püelonefriidi ja antibiootikumidega ravimine läbi koos taimsete preparaatidega.

Selleks kasutage ravimtaimi, millel on positiivne mõju neerude tööle või nende alusel valmistatud ravimitele. Neid vahendeid võib märkida fitoliini.

See on pasta, see lahjendatakse veega ja joob. Selle ravimpreparaadi koostis sisaldab küüslaugulehtede, kookoskiilu, peterselli risoomide, kaselehtede ekstrakte.

Sellel on diureetikum, antimikroobne ja spasmolüütiline toime.

Vastunäidustused ravimite kasutamisel

loading...

Kõik ravimid on ohtlikud, kui neid võetakse kontrollitult. Ent kuna antibiootikumid moodustavad püelonefriidi ravi aluse, on enesehoolitsuse risk väga suur.

Seetõttu peaks nende kasutamise otstarbekuse kindlaksmääramine olema kindlasti spetsialist, vastasel juhul on neil väga suur kahjustamise oht. Käesolevas artiklis tutvustame püelonefriidi ravi põhimõtteid ja meetodeid.

Samal ajal avastasime, millised sümptomid tekivad haiguse alguses ja kui tähtis on haigusnähtude ilmnemisel meditsiiniasutuses õigeaegselt ühendust võtta. Ainult mõistlik valik narkootikume ja nende annuseid ravib haigust tõhusalt.

Millised ravimid aitavad ravida püelonefriiti?

loading...

Pelonefriidi ravimine on pikk ja vaevarikas protsess. Selle efektiivsus sõltub tõsiste tüsistuste ennetamisest ja patsiendi elukvaliteedi prognoosist. Seepärast on oluline mõista, et ravi edukus sõltub mitte ainult kasutatavatest ravimitest, vaid ka patsiendi vastavusseadmisega kõigi ravivõtte soovitustega.

Põhireeglid ravimite valimiseks

loading...

Ägeda primaarse püellonefriidi individuaalse ravirežiimi koostamisel lähtub spetsialist mitmest reeglist:

  1. Kõrge efektiivsusega antibiootikumide ja patogeenide suhtes vastuvõtlike mikroobivastaste ainete kasutamine.
  2. Kui uriinis ei ole võimalik kindlaks teha patogeenset taimestikku, siis määratakse ravimeid laia spektriga, mis mõjutavad enamikku võimalikest bakteritest.
  3. Kui eeldatakse haiguse viiruslikku olemust, ei ole püelonefriidiga antibakteriaalsete ravimite määramine vajalik.
  4. Uute ravimeetodite läbiviimine, et vältida haiguse kordumist.
  5. Samas on näidustatud põletikuvastane ja detoksikatsiooni teraapia.
  6. Profülaktika antibiootikumidega, millel on akuutse protsessi ravis positiivne mõju.

Sekundaarne äge püelonefriit hõlmab operatsiooni, millele järgneb ravimite määramine.

Krooniliste neerupõletikuvormide raviks on järgmised soovitused ravimite kasutamise kohta:

  • Esialgne pidev antibiootikumide käik 6-8 nädalat.
  • Mitmete ravimite kasutamise järsk piiramine kroonilise neerupuudulikkuse korral.
  • Lastele on ravimi teraapia kestus 1,5 kuud. kuni üks aasta.
  • Antimikroobne ravi viiakse läbi alles pärast seda, kui on eelnevalt hinnatud patogeeni tundlikkust neile.

Püelonefriidi raviks on ravimid ette nähtud erinevatest farmakoloogilistest rühmadest:

  • Antibiootikumid.
  • Antimikroobse toimega vahendid.
  • Põletikuvastased ravimid.
  • Immunostimulaatorid.
  • Homöopaatilised ja taimsed kompleksid.
  • Ravimid, mis parandavad kudede kohalikku trofismi.

Püelonefriidi tekkeks rasedatel on välja töötatud eraldi raviskeem. See sisaldab täpselt märgistatud ravimeid:

Patsientide neerupõletike raviskeemi valib spetsialist, lähtudes igast konkreetsest juhtumist.

Üksikute ravimigruppide lühikirjeldus

loading...

Püelonefriidi kõige tõhusamateks antibiootikumideks on:

  1. Hingamisteid sisaldavad fluorokinoloonid:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanic;
    • Flexide;
    • Sparflo.
  2. Tsefalosporiinid:
    • küünarnukid: tseftriaksoon, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletid: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenitsilliinid: flemoksiin, amoksiklav.
  4. Karbapeneemid:
    • Ertapenem;
    • Imipeneem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomütsiin - monoelan.
  6. Aminoglükosiidid: amikatsiin, gentamütsiin.

Aminopenitsilliinid on viimastel aastatel vastunäidustatud püelonefriidi ägedate vormide esmaseks raviks. Nende eesmärk on lubatud tundliku taimestiku tuvastamisel.
Fosfomütsiini kasutatakse laialdaselt lastel ja rasedatel naistel retsidiivide ennetamisel. Ravimi positiivne külg on ühekordne annus, minimaalne imendumine süsteemsesse vereringesse, maksimaalne terapeutiline toime.

Karbapeneemide ja aminoglükosiidide rühma kuuluvaid antibiootikume peetakse ülearuseks. Neid on näidatud teiste ravimite ja raske kompleksse püelonefriidiga ravimise ebaefektiivsus. Tutvustage neid ainult haiglas süstimise teel.

Erinevate rühmade mitmete ravimite kombinatsioon on soovitatav segu patogeense flora jaoks, et efektiivsust suurendada.

Püelonefriidi käimasoleva antibiootilise ravi kliiniliste ja laboratoorsete näitajate dünaamika on hinnanguliselt 3 päeva. Positiivse toime puudumisel viiakse asendus teise rühma raviks, millele järgneb kontroll. Ravi kogukestus 7-14 päeva. Antibiootikumide võtmise perioodi suurenemine sõltub nakkusprotsessi raskusest.

Püelonefriidi antimikroobsete toimeainete puhul võib patsienti välja kirjutada:

Kuid nende kasutamine on hiljuti piiratud resistentsete patogeenide suure arvu ja väga tõhusate antibiootikumide olemasolu tõttu.

Põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse haiguse akuutses perioodis. Vastuvõtmise tähtaeg ei ületa 3 päeva. Omistada:

Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime, vähendades neerude patoloogilist protsessi. Selle tagajärjeks loetakse antimikroobsete ravimite kõrget efektiivsust, mis ulatuvad põletikulisele fookusele.

Immunostimulaatoreid kasutatakse haiguse viirusliku iseloomu ja pideva korduva püelonefriidi raviks. Kasutab:

Narkootikumidega on ette nähtud kursused. Ravi kestus on 3-6 kuud.

Taimsete komplekside ja homöopaatiliste ravimite vastuvõtmisel püelonefriidil on kerge diureetikum, põletikuvastane ja antimikroobne toime. Lubatud kasutamiseks lastel ja rasedatel naistel. Maksimaalne toime saavutatakse pärast kuut pidevat ravi. Omistada:

Tabletid, mis parandavad neerukude verevarustust, on näidustatud kroonilise püelonefriidi pikkusega. Nende kasutamist määravad kohalikud püsivad muutused, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi. Nende ravimite kasutamine on lubatud:

Tõsine püelonefriit, tüsistuste tekkimine eeldab uroloogia osakonda haiglaravi. Raviprotsessi lahutamatuks osaks on võõrutusravi, sealhulgas lahuste intravenoosne manustamine:

  • Glükoos 5%;
  • Reamberin;
  • Emakeelne plasma;
  • Naatriumkloriid.

Lõpliku ravirežiimi valimine jääb arsti juurde. Enesehooldus kodus on vastuvõetamatu. See põhjustab haiguse keerulist kulgu ja kroonilist protsessi.

Kõige tõhusamate ravimite nimekiri

loading...

Hoolimata paljudest erinevatest ravimitest, mida kasutatakse püelonefriidi raviks, sagedamini on ainult mõned neist välja kirjutatud. Kõige tõhusamate vahendite loend on esitatud tabelis.

Püelonefriidi ravi ägedas või kroonilises vormis koos ravimite ja folkemeetoditega

loading...

Umbes 2/3 kõigist uroloogilistest haigustest on äge või krooniline püelonefriit. See patoloogia on nakkusohtlik ja sellega kaasneb ühe või kahe neeruperioodi kaotus. Nende põletik tekitab erinevaid baktereid, ehkki mõnikord haigus areneb teiste siseorganite haiguste taustal. Tüve anatoomilise struktuuri üksikomadused on naised pigem püelonefriidile allutatud. Haiguste ravi toimub terviklikul viisil, võttes uimasteid ja järgides mitmeid reegleid.

Mis on püelonefriit?

loading...

Haigus on nakkus-põletikuline protsess neerudes, mis on põhjustatud patogeensete bakterite toimest. Need mõjutavad mitmesuguseid nende seotud organite korraga:

  • interstitsiaalne kude - neeru kiuline baas;
  • parenhüüm - funktsionaalselt aktiivsed epiteelirakud nende paarunud organites;
  • vaagnapõred - õõnes neerud, sarnane lehtrile;
  • neerutuubulid.

Lisaks vaagna-vaagna süsteemile võib lööve mõjutada glomerulaarseadet koos anumatega. Varasel etapil rikub haigus neerumembraani põhifunktsiooni - uriini filtreerivat toimet. Põletiku tekkimise iseloomulik tunnus on nimmepiirkonna igatsus. Haigus on äge ja krooniline. Kui teil on kahtlus, et püelonefriit peaks võtma ühendust nefroloogiga. Kui te diagnoosi ja ravi ei alustata kohe, võivad tekkida järgmised tüsistused:

  • neerupept;
  • hüpotensioon;
  • sepsis;
  • bakteriaalne šokk;
  • neeru karbunkel;
  • neerupuudulikkus.

Terav

Äge püelonefriit tekib neeru koe kaudu sissetungivate eksogeensete või endogeensete mikroorganismide mõju tõttu. Sageli on märgitud põletiku parempoolne lokalisatsioon, mida seletatakse parempoolse neeru struktuursete omadustega, mis põhjustab selle kalduvust stagnatsioonile. Üldiselt näitavad järgmised tunnused selle patoloogia ägedat etappi:

  • külmavärinad, palavik;
  • kasvav nõrkus;
  • tahhükardia;
  • igav seljavalu;
  • õhupuudus;
  • temperatuur 38,5-39 kraadi;
  • väsimus;
  • uriini väljavoolu rikkumine;
  • peavalud ja lihaste valud.

Bilateraalse neerupõletiku korral on patsiendil kaebusi valule üle kogu selja ja kõhu. Haiguse pankrease vorm põhjustab neerukarakkudega sarnast valu. Uriini väljavoolu rikkumine väljendub urineerimisvajaduse suurenemises. Lisaks päevavalgele domineerib öösel diurees. Nende sümptomite taustal võib esineda turset ja arteriaalset rõhku.

Krooniline

Enamikul juhtudest on krooniline püelonefriit selle ägeda vormi jätkamine. Kõige tavalisem põhjus on sobimatu või puudulik ravi. Samuti on ohtu seostatud patsiendid, kellel on ülemise kuseteede kaudu läbi viidud uriini läbilaskvus. Kolmas osa patsientidest põeb seda haigust alates lapsepõlvest tingitud neerupõletiku aparatuuri parenhüümi loidusest põletikust.

Krooniline püellonefriit on laine-sarnane: remissioonid asendatakse raviperioodidega. See on tingitud kliinilise pildi muutumisest. Teratogeensuse ajal on sümptomid sarnased patoloogia ägeda vormiga. Remissiooni ajal on sümptomid kerged. Patsiendid kurdavad vahelduvaid pulseerivaid või valulisi valusid, mis on tõenäolisemalt puhkusel. Nende taust ilmub:

  • asteenia - episoodiline nõrkus;
  • kiire väsimus;
  • väike rõhu või temperatuuri tõus.

Põhjused

loading...

Ühine haiguse põhjust on bakterid: stafülokokid, enterokokid, klamüüdia, Klebsiella, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Nad sisenevad neerud erineval viisil. Kui see juhtub urinogennym põiepõletik (ülespoole) vastavalt: tungida mikroorganismide pyelocaliceal süsteemi kusitist järgmistes patoloogiate:

  • tsüstiit;
  • kolpiit;
  • eesnäärme adenoom;
  • urolitiaas;
  • kuseteede struktuuri ebanormaalsused.

Bakterid võetakse kasutusele kateetritega manipuleerimise ajal. Teine infektsiooni tee on hematogeenne, kui mikroobid vereringesse sisenevad sellistest haigustest teise põletikukoha neerude kaudu:

Riskirühmad

Arstid tuvastavad mitu riskigruppi, mille hulka kuuluvad pillonefriidi tekkele kalduvad patsiendid. Esimene koosneb inimestelt, kellel on kõrvalekaldeid kuseteede struktuuris, näiteks:

  1. Kaasasündinud väärarengud. Need moodustuvad pärilike või negatiivsete (suitsetamise, narkootikumide, alkoholi) faktorite mõjul raseduse ajal. Tulemus - väärarengud arenevad: kuseteede kitsendamine, ebaküpne või väljajäetud neer.
  2. Urogenitaalüsüsteemi anatoomiline struktuur naistel. Neil on lühem kusejuhe võrreldes meessoost.

Naised kannatavad selle haiguse all rohkem, mitte ainult kuseteede organite spetsiifilise struktuuri tõttu. Selles haiguses võib nende põhjuseks olla hormonaalsed ja muud muutused raseduse ajal:

  1. Hormooni progesteroon vähendab kuseteede häirete vältimist, kuid see vähendab uriini voolu.
  2. Viljakasvatus suurendab emakaõõnde, mis lükkab välja kusejuhi, mis samuti häirib uriini väljavoolu protsessi.

Viimane riskirühm koosneb vähenenud immuunsusega patsientidest. Selles olukorras ei saa keha täielikult kaitsta kõigi välismaiste mikroorganismide vastu. Selliste patsientide kategooriate jaoks on iseloomulik nõrgenenud immuunsüsteem:

  • alla 5-aastased lapsed;
  • rasedad naised;
  • inimesed, kellel on autoimmuunhaigused nagu HIV-nakkus ja AIDS.

Provinkatsioonifaktorid

Püelonefriit on teisene, kui see areneb teiste haiguste taustal. Nendeks on diabeet, sagedased hüpotermia, kehv hügieen, kroonilised põletikulised infektsioonid. Püelonefriidi tekitavate tegurite üldine loend sisaldab:

  1. Kuseteede kasvajad või kroonid, krooniline prostatiit. Põhjustab stagnatsiooni ja uriini väljavoolu rikkumist.
  2. Krooniline tsüstiit. See on põie põletik, mille korral infektsioon võib levida kuseteede ja põhjustada neerukahjustusi.
  3. Kroonilised põletikupõletikud kehas. Nende hulka kuuluvad bronhiit, furunkuloos, sooleinfektsioonid, amügalitiid.
  4. Sugulisel teel levivad haigused. Trichomoon ja klamüüdia võivad tungida läbi ureetra neerudesse, mis põhjustab nende põletikku.

Pelonefriidi ravi kodus

loading...

Haigust ravitakse konservatiivsete meetoditega, kuid lähenemisviis peab olema terviklik. Ravi, lisaks ravimi võtmisele, hõlmab ka erikorra järgimist. Reeglid puudutavad patsiendi elustiili ja toitumise parandamist. Ravi eesmärk on kõrvaldada püelonefriidi tekitaja. Lisaks võetakse meetmeid uriini voolu normaliseerimiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks. Püelonefriidi ravi naistel ja meestel toimub vastavalt ühele skeemile, sealhulgas:

  1. Eri režiimi järgimine. See hõlmab tagasilükkamist intensiivse füüsilise koormuse, välja arvatud hüpotermia.
  2. Joo palju vett. Määratud patsiendi turse puudumisel.
  3. Meditsiiniline toitumine. Tasakaalustatud toit aitab vähendada neerukoormust, vähendab kreatiniini ja karbamiidi taset veres.
  4. Mithormooniliste ravimite sissevõtmine. Need on osa etiotroopsest ja sümptomaatilisest ravist. Esimene - kõrvaldab haiguse põhjused, teine ​​- hävitab selle sümptomeid.
  5. Füsioteraapia. Seda kasutatakse paranemise kiirendamiseks ja patoloogiliste ebameeldivate sümptomite leevendamiseks.

Režiimi järgimine

Arvestades haiguse tõsidust, otsustab arst, kus toimub püelonefriidi ravi. Kergemaid vorme ravitakse kodus, esimeste päevade jooksul jälgige kindlasti voodipesu. Patsient ei saa supresseeruda ja spordiga tegeleda. Aeg-ajalt võib tualett ja köök süüa lubada. Mürgistuse ja komplikatsioonidega patsiendil vajab ravi arsti järelevalve all haiglas. Haiglaravi näitajad on:

  • kroonilise püelonefriidi progresseerumine;
  • haiguse tõsine ägenemine;
  • urodünoomika rikkumine, mille käigus soovite taastada uriini läbipääsu;
  • kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni areng.

Suurt jooki

Püelonefriidiga on vajalik vedeliku tarbimise suurenemine kuni 3 liitrit päevas, kuid ainult siis, kui turset ei esine. Vesi loputab kuseteede kanaleid, eemaldab toksiine ja taastab normaalse vee ja soola tasakaalu. Joo 6-8 klaasi regulaarselt. Lisaks veele, et tagada põletikuvastane toime ja metaboolsete protsesside normaliseerimine, on kasulik kasutada:

  • koorekoekaste;
  • kuivatatud puuviljade kompott;
  • leeliseline mineraalvesi;
  • nõrk roheline tee piimaga või sidruniga;
  • porgandi ja jõhvikapuuviljoogid.

Tervislik toit

Ranget toitu ei ole vaja. Patsiendil on soovitatav keelduda soolast, vürtsist ja rasvast toidust, suitsutatud lihast ja alkohoolsetest jookidest. Eelistatakse tooteid koos vitamiinidega B, C, R. Peate sööma rohkem köögi-ja puuvilju, eriti need, mis omavad diureetikumit: arbuus, melon. Soovitatavate toodete nimekiri sisaldab lisaks järgmisi tooteid:

  • küpsetatud õunad;
  • hele apelsini kõrvits;
  • fermenteeritud piim;
  • lillkapsas;
  • noored peet;
  • porgand.

Narkootikumide ravi

See jaguneb kaheks: etiotroopne ja sümptomaatiline. Esimene on vajalik kahjustatud neerude vereringe, eriti venoosse või uriini läbilaskvuse põhjuste kõrvaldamiseks. Kirurgia aitab taastada uriini väljavoolu. Võttes arvesse haiguse põhjusi, tehakse:

  • eesnäärme adenoma eemaldamine;
  • nefropaatia nefropeksia;
  • ureetra plastilisus;
  • kuseteede või neerude kivide eemaldamine;
  • vaagna-kuseteede segmendi plastik.

Etiotroopne ravi sisaldab lisaks infektsioonivastast ravi - antibiootikume, sõltuvalt haiguse tekitajast. Seda meetodit kasutatakse primaarseks ja sekundaarseks püelonefriidiks. Sümptomaatiline ravi aitab kõrvaldada haiguse tunnused, taastada keha pärast ravi. Nende ülesannete täitmiseks on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • diureetikumid - turse kõrvaldada;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - põletikuvastase toime leevendamine;
  • neerude verevoolu parandamine - efektiivne krooniline püelonefriit;
  • immunomodulaatorid, adaptogens - tugevdavad immuunsüsteemi.

Füsioteraapia

Meditsiinis tähendab füsioteraapia looduslike tegurite mõju uurimist organismis. Viimase kasutamine aitab vähendada inimese poolt võetud ravimeid. Füsioteraapia näide on krooniline püelonefriit. Protseduurid parandavad neerude verevarustust, parandavad antibiootikumide tarvitamist neerudesse ja kõrvaldavad nende ühendatud organite spasmid. See hõlbustab lima, bakterite ja kuseteede kristallide sekretsiooni. Need mõjud on:

  1. Elektroforees furadoniin neerupiirkonnas. Selle protseduuri lahendus sisaldab: 100 ml destilleeritud vett, 2,5 g naatriumhüdroksiidi, 1 g furadoniini. Tulemuse saavutamiseks tehakse 8-10 protseduuri.
  2. Ultraheli pulss annuses 0,2-0,4 W / cm2 impulssrežiimis. Ultraheliravi sooritatakse 10-15 minutit. Vastunäidustused - urotiaas.
  3. Eritiromütsiini elektroforees neeru piirkonnas. Elektrilise voolu tõttu viiakse elundidesse 100 g etanooli ja 100 000 ühikut erütromütsiini.
  4. Kuumtöötlus. Nende hulka kuuluvad oso- keriit ja parafiini vannid, diathermõõre, terapeutiline muda, diathermia.

Preparaadid püelonefriidi raviks

loading...

Etiotroopse ravi ravimid valitakse üldiste ja biokeemiliste veri ja uriinitestide põhjal, mille käigus tuvastatakse põhjustav toimeaine. Ainult selle seisundi korral annab ravi positiivne tulemus. Erinevad antibiootikumid mõjutavad teatud bakterite vastu:

Antibiootikumide nimetused ja uroantiseptikumid

Antibakteriaalne ravi vastavalt uriini bakterioloogilise uurimise tulemustele

Antibiootikumide ravi edukuse eeltingimus on ravimi konsensus ja patogeeni tundlikkus selle suhtes, mis tuvastatakse bakterite uurimisel. Kui antibiootikum ei toimi 2-3 päeva jooksul, nagu näitab veres leukotsüütide kõrge tase, asendatakse see teise ravimiga. Ametisse nimetamise määrad määratakse haigusetekitaja tüübi järgi. Üldiselt kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

Antibiootikumide rühma nimi

1 g iga 6 tunni järel

0,5 g iga 8 tunni järel

1,2 g iga 4 tunni järel

3,5 mg / kg 2-3 lahjendusega.

2 manustamisel 15 mg / kg.

3-5 mg / kg 2-3 sissejuhatuses.

0,1 g kuni 2 korda.

0,3 g kuni 2 korda

0,2 g 1 kord ravi algfaasis, seejärel säilitusannuses 0,1 g

0,5-1 g kuni 3 korda.

0,5 g kuni 3-4 korda.

1 kuni 2 korda.

480 mg 2 korda.

960 mg 2 korda.

0,1-0,15 g kolm korda.

50-100 mg juures kolm korda.

2 tabletti 4 korda.

100-300 mg 2 korda.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt

1-2 g iga 4-6 tunni järel

0,5-1 g kuni 1-2 korda.

0,5 kuni 4 korda.

Diureetikumid

Turse ja kõrgenenud rõhu olemasolu korral on tarvis mitte ainult piirata tarbitud vedeliku kogust. Lisaks sellele manustatakse patsiendile diureetikume. Neid kasutatakse ainult pikaajalisel püelonefriidil, et leevendada turset. Kõige sagedasem diureetikum on ravim furosemiid:

  • koostis: sama nimetus - furosemiid;
  • vabanemisvormid: kapslid ja süstimine;
  • terapeutiline toime: lühiajaline, kuid väljendunud diureetilise toime;
  • täiskasvanute annus: 0,5-1 tabletti või 20-40 mg aeglase veenisisese manustamisega;
  • efektiivsus: 20-30 minutit pärast pillide võtmist, 10-15 minutit - pärast veenisisese infusiooni.

Furosemiidil on väga suur kõrvalnähtude nimekiri, seetõttu kasutatakse alternatiivina tihti taimseid preparaate. Selliste ravimite näideteks on:

  1. Canephron. See on spasmolüütilise ja põletikuvastase toimega. Kompositsioonis on tsentraal, rosmariin, roomaja. Annus määratakse haiguse järgi keskmiselt 2 tabletti kolm korda päevas. Eelis on hästi talutav. Vastunäidustused hõlmavad ainult individuaalset ravimi talumatust.
  2. Fitolüsiin. See on pasta, millest valmistatakse suspensioon. Sisaldab peterselli juurte ja lammaste, kaselehtede, kuldkollaste, salvei ja piparmündiõlisid. Annustamine - 1 tl. asetage pool klaasi vett 3 korda päevas. Vastunäidustused: rasedus, neerupuudulikkus.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on tingitud asjaolust, et need aitavad vähendada põletikku neerudes. Nad inhibeerivad tsüklooksügenaasi, mis on võti ensüüm, mis käivitab vastuseid. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise tulemusena aeglustub põletikuliste valkude tootmine ja rakkude proliferatsiooni (kasvu) ärahoidmine. See aitab suurendada etiotroopse ravi efektiivsust, st antibiootikumide võtmine. Narkootikumidevastaste ravimite võtmise ajal on neid põletikku keskendudes kergemini tungida.

Sel põhjusel kasutatakse neid ravimeid koos antibiootikumidega. Etiotroopse ravi korral ei kasutata mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Ei kasutata ja ravimit indometatsiin, kuna see põhjustab neerupopulide nekroosi. Tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas on:

  1. Voltaren. Selle aluseks on diklofenak, millel on põletikuvastane, palavikuvastane, reumavastane ja antiagregatoorne toime. Juhistes tuleb uurida vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, neid on palju. Tablettide keskmine annus on 100-150 mg mitmes annuses, süstelahus - 75 mg (3 ml ampull). Eeliseks on see, et neerukahjustusega diklofenaki kumulatsiooni ei toimu.
  2. Movalis Tuginedes meloksikaamile - aine, millel on palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Vastunäidustused: raske neerupuudulikkus, krooniline püelonefriit hemodialüüsi saavatel patsientidel. Erinevate ravimvormide annus: 1 tablett päevas, 15 μg intramuskulaarselt üks kord. Eeliseks on kõrge biosaadavus. Kõrvaltoimed on esitatud suurtes loendites, nii et neid on kõige paremini uuritud Movalis'i üksikasjalikes juhistes.
  3. Nurofen. Sisaldab ibuprofeeni - anesteetikumi ja põletikuvastast ainet. Kasutatakse palavikuga nakkushaiguste ja põletikuliste haigustega patsientidel. Tablettide annus on 200 mg kuni 3-4 korda päevas. Eeliseks on võimalus kasutada raseduse 1-2 trimestrit. Vastupidiselt Nurofena sisaldab suurt vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loendit.

Preparaadid neerude verevoolu parandamiseks

Kroonilise püellonefriidi pikaajalise käitumise korral halveneb neerukude verevarustus. Antikoagregaadid ja angioprotektiivsed ravimid aitavad parandada mikrotsirkulatsiooni, laiendada veresooni ja suurendada neerude kaudu tarnitud hapnikku. Nende kasutamise peamine näide on kroonilise püellonefriidi ravi. Tavaliselt kasutatavate antigagregantovide hulka kuuluvad:

  1. Trental. Pentoksüfülliini baasil on vasodilatõukav toime, suurendab punaste vereliblede elastsust. Erinevate ravimvormide annused: tabletid - 100 mg 3 korda päevas, ampullid - 200-300 mg hommikul ja õhtul.
  2. Venoruton. Sisaldab ka rutosiid, millel on flebotoonne ja angioprotektiivne toime. Vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset. Keskmine annus on 300 mg kolm korda päevas. Troxevasiinil on sarnane toime.
  3. Curantil. Sisaldab dipüridamooli - aine, millel on immunomoduleeriv ja antiagregatoorne toime. Võta igapäevane annus 75... 225 mg (1... 3 tabletti).
  4. Hepariin. Antikoagulant naatriumhepariini baasil. Sellel on antitrombootiline toime, vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Intravenoosne annus - 15 RÜ / kg / h.

Immunomodulaatorid ja adaptogeenid

Püelonefriidi põhjus on sageli lümfotsüütide T-supressori funktsioonide puudus. Sellega seoses peaksid sellist diagnoosiga patsiendid saama immunomodulaatoreid ja adaptogeene. Need ravimid kiirendavad kaitsvate antikehade moodustumist. Kasutamisnähud - kroonilise püelonefriidi ravi ägedas faasis. Immuunmodulaatorite ja adaptogeenide näideteks on:

  1. Timaliin. Normaliseerib B- ja T-lümfotsüütide funktsiooni. Manustatud intramuskulaarselt 10-20 mg päevas. Ravi kestus on 5-6 päeva.
  2. Levamisool (Decaris). Stabiilib T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni, stimuleerib fagotsütoosi, suurendades seeläbi organismi interferooni tootva võime. Määramine 2-3 nädalale. Annus - 150 mg iga 3 päeva tagant.
  3. T-aktiviin. Annustamine - 100 mikrogrammi päevas intramuskulaarseks manustamiseks.
  4. Metüüluratsiil Võtke 1 kuni 4 korda päevas 15 päeva jooksul.
  5. Hiina tsemendist või ženšenni (adaptogeenid) infusioon. Soovitatav annus päevas - 30-40 tilka kuni 3 korda. Adaptogeenid võetakse enne haiguse ravi lõppu.
  6. Multivitamiini kompleksid Duovit, Vitrum või Supradin. Kombineerige vitamiinide ja mineraalide puudumisel kehas. Annus on: 1 tablett päevas.

Pelonefriidi ravi rahvapärased abinõud

Taimseid ravimeid ei kasutata peamise ravimeetodina, seda näitab ravimi ja füsioteraapia täiendus. Taimteraapiat peetakse ohutumaks, kuid neile põhinevaid vahendeid tuleks ikkagi kasutada arsti järelevalve all. Kasutatavatel taimedel peaks olema vähe diureetikume ja antiseptilisi toimeid. Need hõlmavad järgmist:

  • armastus;
  • violetne;
  • Naistepuna;
  • pärimine;
  • nõges;
  • niiskus;
  • kallet;
  • maasikad;
  • petersell;
  • Meriberikas;
  • salvei

Karuharjas (karu kõrvad)

See taim sisaldab ainulaadset ainet - arbutini, mis oksüdeerub kehas glükoosiks ja hüdrokinooniks. Viimane on looduslik antiseptik, millel on antibakteriaalne toime. Mardikas tuleb kasutada vastavalt järgmistele juhistele:

  1. Umbes 30 g kuivast rohust valatakse 500 ml keeva veega.
  2. Keeda vähe kuumutamist mõni minut, seejärel laske sellel umbes poole tunni jooksul joosta.
  3. Joo iga päev 2 spl. l kuni 5-6 korda. Lambaliha on efektiivne leeliselises keskkonnas, seetõttu on lisaks vaja kasutada Borjomi mineraalvett, sooda lahuseid ning rohkem vaarikaid, õunu, pirne.

Krokliõli lehed

Juurviljade lehtedel on kolorektaalne ja antimikroobne toime. Sellised omadused tulenevad sellest, et sama aine, mis on karjakas - hüdrokinoon, sisaldub koostises. Nende kahe ravimtaimede valmistamise ja vastuvõtmise juhend on samuti sama. Vaid nõuda tähendab, et kriid on parem kui 2 tundi. Peale selle tuleb pärast 3-nädalast ravikuuri võtta 7-päevane vaheaeg ja korrata ravitsükli.

Jõhvika- või pohli mahl

Neil jookidel on palavikuvastased, põletikuvastased, tervendavad ja antibakteriaalsed omadused. Jõhvikate ja pohlite kõrge happesus muudab need tõhusaks kuseteede infektsioonide ja neeruhaiguste vastu, kuid neid ei saa kasutada mao või kaksteistsõrmikuhaavandi puhul. Morduse valmistamise ja kasutamise juhend:

  1. Võtke 500 g jõhvikaid või pohlakesi, loputage.
  2. Nihutama neid homogeense massina.
  3. Pärast paar kihti marli pressida mahl välja marjadest, lisada 2,5 liitrit puhast vett.
  4. Võtke 4 tassi puuviljajooki iga päev.

Ravimitasud sissehingamise või välistingimustes olevate protseduuride eest

Taimne ravim haiguse vastu ja efektiivsed ravimtaimed. Mitmete komponentide kombinatsioon aitab vähendada kõrvaltoimete ja annuste arvu. Järgnevad retseptid on tõhusad:

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonidest, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

  • haiguse tõsine ägenemine;
  • raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püellonfriidiga patsientidel, kellel pole arteriaalne hüpertensioon, tursed ja krooniline neerupuudulikkus, ei erine tavapärane dieet, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid rakuseina kahjutusega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia ei ole teada (patogeen ei ole kindlaks tehtud), on parem valida penitsilliinide laiendatud aktiivsuse spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin) penitsilliini rühma ravimitest. Need ravimid mõjutavad aktiivselt gramnegatiivset floora, enamus grampositiivseid mikroorganisme, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokkide suhtes, mis toodavad penitsillinaasi. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliiniga (ampioksiga) või rakendada väga tõhusaid ampitsilliini kombinatsioone beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiiniga (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiiniga (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, omavad tugevat bakteritsiidset toimet, neil on lai antibakteriaalne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset floora), kuid enterokokkide puhul on see väike või üldse mitte. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (cefobiid) avaldavad tsefalosporiinidele pseudomonas aeruginosa aktiivset toimet.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai valik toimet (gram-positiivne ja gramnegatiivne floora, sh Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi - beeta-laktamaasi).
Pelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitel kasutatakse imipineumi, kuid tingimata kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja inhibeerib imipineemi neerupuudulikkuse inaktivatsiooni.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja see on näidustatud tõsisteks infektsioonideks, mida põhjustavad mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antibakteriaalne spekter (grampositiivne, gramnegatiivne floora, sinine pus bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkosmiinid (linkomütsiin, klindamütsiin) omavad bakteriostaatilist toimet, neil on üsna kitsas aktiivsuse spekter (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas need, mis toodavad penitsillinaasi, mitte-sporogeensed anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiididega (gentamütsiini) või teiste gramnegatiivsete bakterite toimel töötavate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Sulfoonamiidide koos trimetoprimiga kombineeritud preparaate iseloomustab sünergism, väljendunud bakteritsiidne toime ja laia toimespektriga (gram-positiivne flora - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad, gramnegatiivne floora bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse eest (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramüriin) - gramüriini antimikroobse spektri puhul on nalidiksiinhape lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on laia spektriga toime, nad on aktiivsed gramnegatiivse floora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobseid on nende suhtes tundetu. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevateks organiteks ja kudedeks: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, pikk poolväärtusaeg, mistõttu neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaolevad 0,25 ja 0,5 g tabletid ja 0,2 g tsüprobiaalset infusioonilahust sisaldavad viaalid. Sisestamata, olenemata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, väga pikkade püelonefriidi ägenemisega, manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas, seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaalne) - saadaval 0,4 ja 5 ml ampullide tablettidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. Inimesele manustatakse 0,2 g 2 korda päevas toiduga, tõsise seisundi korral viiakse intravenoosselt intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abaktaalne lahus füsioloogilises lahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel viiakse allaneelamist.

Norfloksatsiin (Nolitsiin) valmistatakse 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral (kuni 3 kuud).

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Kuna fluorokinoloonid avaldavad märkimisväärset mõju kuseteede infektsioonide patogeenidele, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuliseks vahendiks. Komplitseeritud kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavat kolmepäevast ravi fluorokinoloonidega, kusjuures komplitseeritud kuseteede infektsioonid jätkuvad 7... 10 päeva jooksul ja kuseteede kroonilised infektsioonid on pikemat aega (3-4 nädalat) võimalik kasutada.

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.


Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamine raskete CKD puhul soovitatav on: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - antibakteriaalsete toimeainete, antiseptikate, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) manustamise kursus.


4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltarena (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja mis on kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.


5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
  • Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.


7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).

Veel Artikleid Umbes Nohu